三、肝细胞内包涵体

肝细胞内包涵体病理图片见图2-13～图2-19。

图2-13　Mallory小体

肝细胞内见大量的Mallory小体。Mallory小体为肝细胞胞质内圆形、绳索状或不规则嗜伊红物质，常见于肿胀尤其是气球样变性的肝细胞内。Mallory小体多见于酒精性和非酒精性脂肪性肝病，亦可见于慢性胆汁淤积性疾病、Wilson病、药物性肝损伤、局灶性结节性增生和肝细胞性肝癌等。

图2-14　Mallory小体（泛素免疫组织化学染色）

Mallory小体泛素免疫组织化学染色呈阳性。Mallory小体在Masson染色时呈浅绿色，电镜下显示由许多不规则的中间丝组成，免疫组织化学染色表达CK8、CK18、P62和泛素。

图2-15　巨大线粒体

肝细胞胞质内见数个嗜酸性的小球（箭头）。巨大线粒体有2种类型；一型呈针样，见于汇管区周围的肝细胞内，无特异性；另一型呈圆形，位于小叶中央区的肝细胞内，多见于酒精性脂肪性肝炎，可能为乙醇蓄积的表现。巨大线粒体的出现往往提示慢性疾病或近期有饮酒史。

图2-16　α₁-抗胰蛋白酶小球

肝细胞胞质内见多个大小不等的嗜酸性小球。α₁-抗胰蛋白酶小球为肝细胞胞质内嗜酸性、均质的球形小体，大小不一，直径为1～40μm，多位于汇管区或间隔周围的肝细胞内，PAS染色呈阳性，耐淀粉酶消化，免疫组织化学示α₁-抗胰蛋白酶阳性。在α₁-抗胰蛋白酶缺乏症患者，＜12周的婴儿肝内难以检出α₁-抗胰蛋白酶小球，随着年龄的增长，小球的大小和数目增加。但有时成人α₁-抗胰蛋白酶小球D-PAS不着色，需免疫组织化学染色证实。

图2-17　苍白小体

肿瘤细胞胞质内见许多均质、淡嗜伊红色的包涵体（箭头）。苍白小体又称纤维蛋白原小体，为肝细胞胞质内淡染、无定形的包涵体，免疫组织化学染色显示其为纤维蛋白原，见于纤维板层型肝细胞癌和纤维蛋白原贮积症。苍白小体与α₁-抗胰蛋白酶小球和毛玻璃样肝细胞相似，抗纤维蛋白原免疫组织化学染色可帮助鉴别。

图2-18　糖原核

汇管区周围肝细胞内见许多糖原核。糖原核为肝细胞核内糖原的聚积，使细胞核呈空泡状，多见于糖尿病、糖原累积病、Wilson病和非酒精性脂肪性肝病患者，生理情况下常见于小儿肝脏。特殊染色示PAS阳性。

图2-19　病毒包涵体（腺病毒）

一些肝细胞核内含有大的嗜碱性包涵体（箭头）。腺病毒为无包膜的双链DNA病毒，易侵犯呼吸道、眼结膜、淋巴结，偶可累及肝脏，腺病毒免疫组织化学染色可明确诊断。巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染形成大的嗜酸性核内包涵体，以及一些嗜碱性胞质内包涵体；单纯疱疹病毒感染肝细胞内可见大的嗜酸性核内包涵体（Cowdry A型）或毛玻璃样核内包涵体（Cowdry B型）。