脉诊思考与主张

辨证论治是中医学术的核心，辨证过程在临床实践过程中是理性认识的阶段，完成辨证思维的前提是必须拥有四诊的资料，然后根据一定的中医理论和经验对四诊资料进行分析、综合等思维加工，产生对患者所患疾病的病因、病机的理性认识。为了保证辨证思维的正确性，理论上都强调需要四诊合参。

然而近半个世纪以来，中医许多业者在诊病时实施的四诊合参实际上淡化了脉诊的操作与认识，四诊变成望、问、闻三诊，已形成大面积的现象。

从历史看，自有脉诊以来，脉诊一直是中医临床极其重要的技术。从古至今，四诊医籍数脉诊最多，《宋元明清医籍年表》^[1]载录诊法书籍120种，其中以脉诀、脉法、脉鉴、脉经、脉灯、脉义以及三指禅等作书名的脉书88种，占73.33%，还有部分脉诊与其他诊法合编的著作，显然脉诊是诊法著作中最被重视的内容。自古以来，脉诊大行，成为衡量一个医师技术水平高低的重要标准，尽管历史上对脉诊的评价不一，部分医家并不看重脉诊的价值，但不可否认，脉诊技术代有高手出现，脉诊在他们的医疗实践中发挥了重要的作用。故清末太医院赵文魁认为“察舌观色，重在脉象，病状万千，终当以脉定夺”。^[2]现代天津名医邢锡波也指出：“脉诊是临床辨证的圭臬，为立法用药的准则”“任何疾病的转变过程，多先有脉象变化，然后始有症状发生”。^[3]又如《详谈新论二十八脉》一书郭博信在代序中大声疾呼“昧于脉诊，医道之大失”。^[4]况且北方群众旧称看病为“看脉”，（清）皇宫御医亦主要运用脉诊进行诊病。即使近数十年，国内外也有为数不多但客观实在地运用脉诊技术诊病而发挥重要作用的业者。可见脉诊的运用，历来是既重要又普遍的中医技术。前有古人，后有来者，都存在将脉诊发挥到极致的事实。

据笔者长期的临床体会，绝大多数病例，都可以通过脉诊分析发现病机，从而为四诊合参、正确辨证、立法遣方用药指明方向，在望闻问切四诊中，脉诊居于优先地位。而且确实病情病机的变化，往往在脉象上有先兆出现，据此可以早作疾病演变与预后的判断。某例双侧卵巢癌患者在诊治的3年当中，癌块经化疗消失又复发三次，在癌块复发前数月，其一侧或两侧寸脉均出现明显的气团浮突，检测其肿瘤相关蛋白抗原CA125必增高，CA125越高，寸脉气团也越大，指标与寸脉气团呈现相关性，经化疗后癌块消失，CA125明显下降后，寸脉气团也变小，但从未消失过，足以证明病根之深痼难除。又一例男性患者晚上家诊诉胃痛，切其脉洪大亢数若患热病，不免心生疑虑，仍处一方，次日患者家属电告，患者药尚未入口，凌晨胃大出血，已送医院急救。回思患者病情，来诊时的脉象正是胃火盛炽之象，但是笔者当时经验欠缺，未能认识到这个问题，不然早下措施，彻夜服药清泄胃火，可能就不至于发生胃火损络的大出血急症了。患者的生命健康托付医师，则医师分析判断的准误事关患者安危，欲做到高质量的脉诊断病，除了掌握正确的理论和丰富的经验外，思想态度上务必做到信、锲、细、勤、悟五个字。

信：坚信脉诊的价值不疑。

锲：提高脉诊技术，锲而不舍。

细：脉诊实践与思索精细入微。

勤：勤于实践与学习。

悟：努力培养洞察脉象病机的思维能力。

努力实践这五个字，是成功掌握脉诊技术的必由之路。但反思脉诊在当今为什么被许多中医人员在四诊辨证中淡化呢？这是需要中医业界重视并解决的课题。