5.甲真菌病专业解决方案

有一次，我在处方玻璃柜台写文档时，听到同事喊了一声：“药师，有人找！”顺着声音看到一位约四十岁的妇女，拿着一张处方过来，问：“你这里有这个药吗？”接过处方来一看是“伊曲康唑胶囊0.1×14#×2盒Sig：0.2bid”，“有的！是有灰指甲吧？你的指甲可以再给我看一下吗？”为了确定顾客病情，我问道。那位女士犹豫了一下，不过还是伸了过来，一看，两个大拇指都有“灰指甲”，是最常见的远端侧位甲下型。

“你平时有其他的不舒服吗？”“没有！”“这个药在服用时对肝脏可能会有一些影响，医生跟你说了吗？”“知道的，我以前没有肝脏方面问题！”“嗯，好的，自己留意一下！”拿药给顾客时，顾客突然问了一句：“这个药吃了会有用吗？能治根吗？你看这指甲真难看，又怕传染给别人！”

被这一问，我笑着答道：“灰指甲是真菌感染引起的，而且一般都是自己有手癣或脚气，自身感染自己的较多，伊曲康唑是抗真菌的药物，你看药盒上还有国药准字号，是经过临床验证的，是有效的，每个月服用一周为一个疗程，要连续服用2～3个疗程。关于能否治根，我只能说，控制手足癣，不复发就是最好的了。当然，建议你加上外用的药，一起用，效果会更好。而且你要先去除这病甲……”顾客听明白了，欣然接纳。

一个月后，顾客又来买了一次药，特意向我展示了一下指甲：“还有点用！已经长新的指甲了。”看到这样，我也很开心，或许这是我们卖药人独有的一种心理体验吧！

灰指甲，这个谈“甲”色变的名字，令许多人不敢接近，但是，我们时常又会看到这类病例，为什么这个灰指甲就这么“顽固”，有些人一辈子都甩不掉，要怎样才能真正帮助“灰指甲”顾客呢？要破解这些难题，自然需要清楚“它”的底细。

实际上，我们所说的“灰指甲”只是甲癣的俗称，而甲癣仅为甲真菌病的一类，甲真菌病是什么呢？它是由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染的统称，其中，甲癣是特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。

当然，甲真菌病主要是由皮肤癣菌感染引起，其次是酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。甲真菌病多由手足癣直接传染，遗传、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液循环或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等也是易感因素。

甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%，手足癣患者中约50%伴有甲真菌病，而且，这一比例随年龄增长而升高。可见手足癣治疗是多么重要！

从真菌侵犯甲的部位和程度不同，分为白色浅表型、远端侧位甲下型（此型最常见）、近端甲下型、全甲毁损型，总的来说，一般从1～2个指（趾）甲开始发病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板表现为失去光泽，时间长了甲板增厚变形，呈灰白、污黄色。甲板变脆且破损脱落，有时甲板与甲床分离。

灰指甲病程较缓慢，如果不治疗可迁延终生。在治疗时，因药物不易进入甲板而且甲生长缓慢，所以治疗也比较困难，避免发生是“上上策”。

接待灰指甲顾客的专业方案如下：

（1）局部外用药物治疗。一般用于表浅和未累及甲根单纯远端的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用3%～5%碘酊，每天2次，疗程3～6个月，直至新甲生成为止。也可以用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用环吡酮乳膏、5%的阿莫罗芬甲搽剂，其可在甲表面形成药膜，利于药物穿透甲板，疗程为2～3个月。

我们在门店销售的商品中，也有一些是“套装”商品，配有修甲刀，应指导顾客使用。

有些路边包治“灰指甲”的店，其卫生与方法都可能有风险，所以，我们在接待顾客时，要提醒顾客不要“求好心切”，盲目相信，而且使用拔甲方法的痛苦与损伤较大，现在已很少用了。

（2）全身系统药物治疗。这些药物由医院医生开出，需要凭处方销售，其中伊曲康唑间歇冲击疗法（400mg/d，分2次口服，每月服药1周为1个疗程），指甲受累需2～3个疗程，趾甲受累需要3～4个疗程。也可以用特比奈芬，250mg/d口服，连续服用，指甲受累疗程6～8周，趾甲受累疗程12～16周。

服药期间应关注肝功能，定期到医院检查，在伊曲康唑的说明书注意事项栏也写明：治疗过程中出现厌食、恶心、呕吐、疲劳、腹痛或尿色加深者，建议检查肝功能，如果出现异常，应停止用药。（3）营养建议。从指甲生长所需的营养素来看，基础的多种维生素与矿物质是适合的，另外，胶原蛋白也可推荐。

（4）预防建议。积极治疗手足癣，避免自身传染与相互传染是控制灰指甲的关键点，很多人觉得手足癣无所谓，结果有了“灰指甲”才开始担心，其实都是“不重视”引起的。

这也令人想起很多慢病的并发症，到了危险指数很高时，甚至是进医院抢救时，才会“伤心”。其实，早预防，需要的只是多一分理性，多一分智慧，也多一分远见，为什么人们都只喜欢看眼前呢？