第三章　医联体的建设

第一节　紧密型与松散型医联体

本书第一章阐述了医联体与分级诊疗之间的关系，医联体建设是实现分级诊疗采取的医疗机构组织形式，通过各种形式医联体建设，将优质医疗资源下沉到基层，帮助基层提高医疗技术和服务能力。如果没有医联体这种组织形式，分级诊疗单纯依靠制度无法实现和达到目的，只有通过医联体建设，将各级医疗机构联合起来。一是建立一种松散型合作组织；二是建立一种紧密型医疗联合体，将经济利益、社会利益捆绑在一起形成合力，实现分级诊疗。

松散型医联体，常见的主要有两种形式，分别为区域专科联盟和远程医疗协作网，除此之外，还有其他组织形式。对于远程医疗协作网来说，一般为大型三级综合型医院或者龙头专科医院牵头，组建的松散型医联体形式，组织架构一般为两层。为了开展协同业务，必须要搭建远程医疗平台，与众多三级、二级医院签署合作协议书授权加盟，开展远程医疗业务，远程医疗协作网组织架构见图3-1。对于专科联盟一般是一家或若干家同级别的专科医院组成联盟，搭建远程医疗平台，与众多三级、二级医院中的专科签署合作协议书授权加盟，开展远程医疗业务。加盟医院不分等级，有三级、二级等，专科联盟组织架构见图3-2。

图3-1　远程医疗协作网组织架构

图3-2　区域专科联盟组织架构

这种组织架构的特点，是各个加盟医院只与牵头医院发生协同业务，并且加盟医院在组织架构中的身份是一样的。

紧密型医联体，常见的两种主要形式分别为县域医共体和区域城市医疗集团。除此之外，还有其他股份制医疗集团等组织形式。对于县域医共体来说，一般是一家县级医院或多家县级医院联合牵头，所辖区域内的乡镇卫生院、村卫生室加入县域医共体，县域医共体组织架构见图3-3。对于区域城市医疗集团，一般是一家三甲医院牵头，所管辖区域内的二级医院、社区卫生服务中心等医疗机构加入该集团，形成一个统一的联合体，城市医疗集团组织架构见图3-4。对于县域医共体和区域城市医疗集团，其组织架构一般为三层。还有一些特殊形式的城市医疗集团，其组织架构为两层，见图3-5。

图3-3　县域医共体组织架构

图3-4　区域城市医疗集团组织架构

图3-5　城市中一种特殊形式医疗集团的组织架构

在医联体具体建设过程中，选择哪种形式的医联体，要依据客观条件和目标决定。其核心目标是加强基层医疗机构的医疗服务能力建设和实施分级诊疗，建立患者有序的诊疗秩序。围绕这个目标，依据本地区的医疗服务体系完善程度、基层医疗机构的医疗服务能力强弱等客观因素选择医联体的类型。城市内部的医疗集团，一般选择紧密型医联体的模式，但也有的医疗集团属于松散型的。县域医共体一般也是紧密型医联体，但也不排除松散型的运作模式。