二、太阳病分类提纲

（一）太阳中风提纲

【原文】

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓［1］者，名为中风［2］。（2）

【注释】

［1］脉缓：与紧脉相对而言，指脉象松弛，弛缓，柔软，非指平人脉来四至，从容和缓之缓脉。在“太阳病”三字的前提下言“脉缓”，当是脉浮缓。

［2］中风：中，zhòng，音众。中风，指肌表被风邪所伤的证候，与后世所说的猝然晕倒，偏瘫，口眼歪斜之中风病不是同一概念。

【提要】

太阳中风证的脉证提纲。

【讲解】

本证成因：风邪袭表。

主症和病机：发热，太阳中风是风阳邪气侵袭肌表的病证，风阳伤卫阳，两阳相争，卫阳因抗邪而浮盛于外，并进而出现病理性亢奋，故见发热。因卫阳病理性的亢奋和浮盛于外，而卫分邪气亦盛，所以第95条将其病机称作“卫强”。

汗出，一方面是因为卫阳被风邪所伤，卫外失固；另一方面，是因为风性疏泄，使营阴外越，故见自汗出。汗出必然伤营，而致营阴不足，故第95条将其病机称作“营弱”。因此风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，就是太阳中风证的基本病机。

恶风，一方面是因为卫阳被伤，温煦失司，另一方面是因为汗出肌腠疏松，不胜风袭，故见恶风。恶风和恶寒，自觉症状都是怕冷，当风则恶，无风则缓，可称恶风；虽身居密室，加衣覆被而怕冷不减，则称恶寒。但是在《伤寒论》中，恶风和恶寒两词的应用区分并不严格，以致常有互用的情况。

脉缓，在“太阳病”的前提下言“脉缓”，当是指脉浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。

凡见此脉证者，即为太阳中风证，反映了风邪袭表，卫强营弱，营卫失和的病机，后世医学家称之为太阳中风证的提纲。

在太阳中风证的脉证中，当以汗出、脉浮缓为主要特征，因为它既能提示太阳中风证营卫不和，卫强营弱的病机，同时又能区别于无汗、脉紧浮的太阳伤寒证。由于太阳中风证以汗出、脉缓为特征，故后世又称其为中风表虚证。但必须注意，虽名“表虚”，却非虚证，因为这是与无汗而脉浮紧的伤寒表实证相对而言的。

（二）太阳伤寒提纲

【原文】

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧［1］者，名为伤寒［2］。（3）

【注释】

［1］脉阴阳俱紧：阴阳，原本指尺脉和寸脉而言，在此则统指寸关尺。脉阴阳俱紧，是言寸关尺三部之脉皆呈紧象。本条首言太阳病，故当有脉浮，也即其脉当是寸关尺三部皆浮紧。

［2］伤寒：证候名，外感风寒，感而即发所引起的表证，即狭义伤寒。

【提要】

太阳伤寒证的脉证提纲。

【讲解】

本证成因：寒邪袭表。

主症和病机：必恶寒，强调恶寒必定先见而且比较严重。因为太阳伤寒是寒邪伤人肌表的证候，寒为阴邪，最易伤人阳气，寒邪袭表，卫阳被伤，温煦失司，故必恶寒。

或已发热，或未发热，有的人已经发热，是风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故发热较早出现；有的人还没有见到发热，是感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟出现。但是不论迟早，总会有发热。也就是说，太阳伤寒证的发热可以有迟有早，但终究会出现。如始终无发热，就不可以称之为太阳伤寒，而属少阴伤寒了。

体痛，周身疼痛，这是伤寒的主要症状之一。寒性凝涩，寒主收引，寒主痛，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，使营卫气血凝滞，筋脉拘挛，故见周身疼痛。

呕逆，为寒邪束表，正气抗邪于表而不能顾护于里，里气升降失常所致。里气升降失常是表证常见的兼证，可以见呕逆，也可见食欲不振，或下利，或不大便等。当然也有风寒邪气同时侵入胃肠，而导致里气升降失常的，有人称之为胃肠型感冒。因此在临床上对呕逆的病机，还要具体病人具体分析。

脉阴阳俱紧，即寸关尺三部脉俱现浮紧之象。浮主邪在表，紧主寒邪盛，这是由于寒主收引，使筋脉拘挛所致。

以上诸证反映了太阳伤寒证寒邪袭表，卫闭营郁的病机。既属卫闭营郁，必然无汗，这也是太阳伤寒证的主要特征之一。太阳中风与太阳伤寒，是两种不同类型的太阳表证。太阳中风为风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主症，后世称其为太阳病表虚证；太阳伤寒，为寒邪闭表，卫闭营郁，以恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧为主症，后世称其为太阳病表实证。其中鉴别的关键在于有汗和无汗。但要注意，这里所说的表虚、表实，只是两者相对而言的，所谓表虚，并不是表气虚，气不固表的玉屏风散证。

（三）温病和风温提纲

【原文】

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病［1］。若发汗已，身灼热者，名风温［2］，风温为病，脉阴阳俱浮［3］，自汗出，身重，多眠睡［4］，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲［5］，若被火［6］者，微发黄色，剧则如惊痫［7］，时瘛疭［8］。若火熏之［9］，一逆［10］尚引日，再逆促命期。（6）

【注释】

［1］温病：外感热病中属温热性质的一类病证，与前述中风、伤寒同属广义伤寒范畴。

［2］风温：一般认为是指温病误用辛温发汗引起的一种变证，但在《伤寒例》中，“风温”与伤寒、温病、暑病、瘟疫、温疟、温毒、冬温等并称，可见又是一个独立的病证名称。而本条又有“风温为病”之语，因此可以认为，将其作为一个独立的病证看待也是可以的。但无论是温病误治后的变证还是独立的病证，皆与后世温病学中的风温病含义不同。

［3］脉阴阳俱浮：指寸关尺三部脉俱浮盛有力，为热邪鼓动气血，气盛血涌，血脉偾张所致。

［4］多眠睡：指热盛扰神所致的昏睡状态。

［5］失溲：小便失禁。单用“溲”字，仅指小便而言，言“后溲”“大溲”，才可以指大便。此所言小便失禁是热盛神昏，膀胱失约所致，和前面的“小便不利”（即尿少，因热盛伤津所致）并不矛盾。

［6］被火：指被用火针、火熏、火熨、火灸等一类的方法治疗。

［7］惊痫：惊指惊风，痫即癫痫，皆是以抽搐为主症的一类病证。

［8］瘛疭：瘛，chì，音赤，四肢收引。疭，zòng，音纵，四肢舒伸。瘛疭即四肢时收时伸，也就是抽搐。

［9］若火熏之：如果再误用火熏疗法。

［10］逆：《广雅·卷三》：“逆，乱也。”“乱”也是“错”“误”的意思，此指错误的治疗，也就是误治。

【提要】

太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。

【讲解】

本证成因：温热邪气外袭。

①温病主症和病机：发热，温热邪气侵袭肺卫，卫阳与温热相争而出现病理性亢奋状态，故见发热。渴，温为阳邪，最易伤津耗阴，故温热邪气伤人的初起，不经传经，就可以见到津液被伤的口渴。而伤寒证的初起阶段，不见口渴，只有当邪气入里化热伤津时，才出现口渴。不恶寒，温热邪气伤人，以伤阴液为主，与寒邪伤人阳气，温煦功能失司不同，故不恶寒。温病虽然证候百端，但“发热而渴，不恶寒”是其基本特征。提示温病与中风、伤寒在临床表现上是截然不同的。

此外，由于风为百病之长，温热邪气伤人之初常常夹有风邪，从临床上看，温病在初期邪侵卫分的阶段，也可以见到轻微而短暂的恶风寒。这是由于风邪伤卫阳，卫阳温煦作用失司所致。不过这种恶风寒，程度较轻，为时暂短，而且会伴有口渴、舌红、脉数等热象，不难与伤寒、中风相区别。

②风温的主症和病机：发汗已，身灼热，为邪热鸱张之象。邪热炽盛，误用辛温之剂发汗，以热助热，故热不退而身灼热。如果将“风温”看成是一个独立的病证，那么就可以把这句话理解为，高热汗出而热不退者，这就是风温病。邪热炽盛故见高热，热邪逼迫津液外越故见汗出。脉阴阳俱浮，邪热充斥于内外，鼓动气血，气血涌盛，血脉偾张，故寸关尺三部脉皆见浮数之象。在《伤寒论》中，浮脉主热见于多处，主热的浮脉，其特点是轻取即得，重按滑数有力，这是和主表的浮脉轻取即得，重按少力是不同的。自汗出为阳热逼迫津液外泄所致。身重，难以转侧，是壮火食气，火热耗气，故见倦怠疲乏身重。而且热邪壅滞经脉，经脉气机不利，也是导致身重难以转侧的原因之一。多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，为热扰心神，病人呈困顿嗜睡状态；心主言，心神被扰，热盛神昏，故语言难出；热壅气机，肺窍不利，故鼻息必鼾。

③风温误治变证的表现与病机：小便不利，此指小便少。热盛伤津，又误用下法，更损阴液，而致化源不足，故见小便短少。直视，温热邪气本易伤阴耗液，加之误下损伤阴液，致使肝肾阴精被伤，不能上荣于目，故见两目呆滞凝视无神。失溲，即小便失禁，是热盛神昏，关门不固，膀胱失约所致。小便失禁和小便不利（尿少）并不矛盾，而是可以同时存在的症状。发黄，风温误用火疗，以火助热，火热内伤营血，营气不布，故发身黄。如惊痫，时瘛疭，火邪内攻，或热极而风动；或火热伤津耗液，水不涵木而动风，犹如小儿的惊风或成人的癫痫，而出现阵阵抽搐。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，如果再用火熏疗法，那么一次的误治，病人的生命还可以延长几日，一而再再而三的误治，只能缩短病人的生命，促进病人的死亡。

中风、伤寒、温病、风温皆属外邪所致的疾病，也皆有发热。其中发热，汗出，恶风，脉浮缓者，为中风；恶寒，发热，身痛，无汗，脉浮紧者，为伤寒；发热而渴，不恶寒者，为温病；高热，汗出而热不退者，为风温。

本条所举温病、风温以及风温误治以后的临床表现，提示了温热邪气伤人，容易出现伤津、耗液、扰神、动风、发黄等的病变规律，这对后世医学家极有启发。后世医学家在此基础上，根据温邪种类及所犯部位的不同，对温病的发生、发展及其演变，进行了深入的研究，逐步形成了以卫气营血辨证和三焦辨证等辨证论治体系为基础的温病学说，这完全可以看成是对伤寒学术的继承、发展、补充和创新。