三、临床诊断

（一）病史

有明确的头颅或全身复合伤病史，对于意识障碍、不能配合检查以及对答不切题的患者应询问可靠的证人。

（二）查体

1.生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压。生命体征的变化受中枢神经系统管理，TBI后的颅内压增高除直接影响意识状态，也会引起生命体征的改变，应定时检查并记录。

2.神经系统检查重点是检查患者的意识障碍程度，判断昏迷程度、瞳孔大小、对光反射、眼球的位置与活动及四肢活动情况。

（三）辅助检查

1.影像学检查

主要通过CT、MRI、正电子发射断层摄影术（positron emission tomography，PET）、单光子发射计算机断层成像术（single photon emission computed tomography，SPECT）和磁共振功能成像（fMRI）、X线平片等辅助诊断。

2.电生理检查

（1）脑电图：

对脑挫裂伤、脑水肿、颅内血肿、硬脑膜下积液等有一定的诊断意义，并可作为监测、了解TBI恢复情况的参数。

（2）诱发电位：

诱发电位是中枢神经系统在感受内、外在刺激过程中产生的生物电活动，也代表中枢神经系统在特定状态下生物电活动的变化，当神经损伤后或在疾病状态，这种生物电活动将发生改变。根据刺激形式的不同，可分为体感、听觉、视觉和磁刺激运动诱发电位四种。

1）体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）：

是对躯体感觉系统的任一点给适当刺激，较短时间内在该系统特定通路上的任何部位能检出的电反应，该反应具有特定的形式，并与刺激有明显的锁时关系。体感诱发电位是感觉神经传导速度的补充，可用以确定中枢神经的感觉传导状况。

2）听觉诱发电位（auditory evoked potential，AEP）：

是听觉系统接受声刺激后，从耳蜗毛细胞起至各级中枢引出的相应电活动。听觉诱发电位的波形主要是Ⅰ～Ⅴ波，可检出Ⅵ波、Ⅶ波。多数研究者认为不同波形的定位如下：Ⅰ波——听神经，Ⅱ波——耳蜗核，Ⅲ波——上橄榄核，Ⅳ波——外侧丘核，Ⅴ波——下丘核，Ⅵ波——内侧膝状体，Ⅶ波——听放射。临床上可用来鉴别听力损害（听神经损伤）的程度，能客观评估TBI患者的听力损害情况，对昏迷患者预后判断有一定价值。

3）视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）：

枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动，用头皮电极检出，称为视觉诱发电位。其在TBI中的应用主要在以下两个方面：①用于确定是否存在视神经损害；②用于判断视神经损伤的程度及预后。

4）磁刺激运动诱发电位（motor evoked potential by magnetic stimulation，MEPS）：

是指用磁场刺激运动皮质，在相应的肌肉引起的复合动作电位，主要用来评估运动功能。

3.腰椎穿刺检查

TBI发生时，常将腰椎穿刺作为常规的检查，以了解颅内压以及脑脊液含血情况，同时判断是否存在颅内感染。