3　引起颈肩痛的肩关节疾病

肩关节是全身最灵活的关节，也是最不稳定的关节，日常生活使用率高，神经支配多，因此容易受到损伤，导致肩周痛。肩关节本身的骨折、脱位、炎症、肿瘤均会导致肩痛，并波及颈部。导致肩痛最常见的原因是肩关节周围软组织的损伤和炎症。

广义的“肩周炎”

肩关节是一个解剖结构复杂、病变多样的大关节。狭义的肩周炎即“冻结肩”，那么广义的肩周炎是什么呢？广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位病症。随着现代电子技术及影像诊断技术的进步，临床对于肩周炎有了更精确、更科学的诊断。我国专家学者结合国内的实际情况，将“冻结肩”、喙突炎、肩袖病变、肱二头肌长头肌腱炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩锁关节病变、胸锁关节炎、肩关节不稳、肩部纤维组织炎及其他肩周病变（肩峰下撞击综合征等）等均称为广义的肩周炎。

根据不同的病因，不同类型的肩周炎有不同的病理改变，继而临床表现多样。常见的典型症状是肩周疼痛及肩关节活动受限。

对于肩周炎的诊断，需要仔细辨别病因，明确肩周炎的类型，以便采取不同的治疗方案。此外，各种类型的肩周炎常需要与颈椎疾病相鉴别，因为颈椎病所致的颈神经根或臂丛神经受累常引起肩痛，但二者明显不同的是颈椎疾病一般不引起肩关节活动障碍。

肩袖损伤

很多年轻人在运动后，特别是投掷动作、用力挥球拍后，出现肩部疼痛、肩关节活动受限，尤其不能进行肩外展。60岁以上的老年人在提拉重物或不慎摔倒后也易出现上述症状。这些都提示可能存在肩袖损伤。

肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。肩袖损伤是中老年人常见的肩关节疾病，这可能与中老年人肩袖退行性病变有关。肩袖损伤的症状常不典型，易被误认为是肩周炎而延误治疗，影响治疗效果。因此，肩袖损伤须早期及时识别，避免出现不可逆转的后遗症。关于该疾病的病因、临床表现、治疗等，将在后续章节详细介绍。

肩关节不稳

肩关节的稳定性主要依赖于肩部关节周围的软组织，关节囊、韧带、肌肉等均在维持肩关节的稳定中发挥重要作用。当关节囊或韧带过度松弛、肩周肌肉麻痹时，肩关节的稳定性变差，容易发生各个方向的脱位。肩关节不稳的病因多样，包括先天性发育不全、外伤后复发性肩脱位、运动损伤后肩关节半脱位等。

肩关节不稳由于发病原因和病理改变不同，其临床表现也不一致。主要症状为肩部疼痛，运动或负重时疼痛加重。大多数患者还可感到关节弹响，常在上举或外展至某一角度时出现。

肩关节不稳有急性脱位者，明确诊断后应尽快复位。年轻患者肩关节脱位的复发率较高，可佩戴肩关节支具固定3～6周，以便软组织更好地愈合。对于保守治疗无效、复发性肩关节脱位、创伤性肩关节前脱位者，可考虑手术治疗。

肩关节不稳的患者要想通过保守治疗恢复肩关节稳定性，就需要进行康复锻炼，重点是加强肩关节周围肌肉的力量训练。