九、感染性心内膜炎
（一）常用切面
胸骨旁左心室长轴切面，大动脉短轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平），心尖四腔心切面，心尖五腔心切面，心尖二腔心切面及心尖长轴切面。
（二）超声诊断要点
1.超声心动图主要表现 主要表现为赘生物形成。赘生物的声像图特征为大小不等、形态不一、数目不等的附着于瓣叶游离缘的中等回声。陈旧赘生物回声增强，且有明显的自主活动度。赘生物常累及二尖瓣和主动脉瓣，多位于房室瓣心房面、主动脉瓣和肺动脉瓣心室面、人工瓣膜的缝环、生物瓣的瓣尖、封堵器及起搏器导线等处，见图1-62。
图1-62 感染性心内膜炎赘生物超声图像
A.胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣和主动脉瓣多发赘生物形成（粗箭头示），主动脉瓣右冠瓣脱垂，彩色多普勒显示二尖瓣前叶穿孔（细箭头示）；B.大动脉短轴切面显示肺动脉瓣赘生物形成（箭头示）
2.伴随征象 感染性心内膜炎常见伴随征象如下：
（1）腱索、乳头肌断裂：瓣叶脱垂或连枷样运动。
（2）瓣膜穿孔：瓣膜粗糙，瓣叶可见回声中断，穿孔处可出现反流，见图1-63。
（3）瓣周脓肿：瓣周组织增厚或瓣周显示形态不一的不均匀回声或无回声区，其内可有或无彩色血流充填，见图1-64。
图1-63 二尖瓣赘生物并发瓣膜穿孔超声图像
A.经胸超声心动图胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣左心房面附着条索样回声（粗箭头示），二尖瓣前叶回声中断（细箭头示）；B.彩色多普勒显示二尖瓣反流为两束，分别起源于二尖瓣前叶回声中断处（粗箭头示）及前后叶对合处（细箭头示）；C.经食管超声心动图显示二尖瓣前叶A3区穿孔（箭头示），附着条状赘生物，彩色多普勒显示穿孔处二尖瓣反流；D.经食管三维超声心动图左心房面清晰显示二尖瓣前叶A3区裂缺（白色箭头示），近似椭圆形，边缘不整，周边附着2～3个条状赘生物（黑色箭头示）
图1-64 主动脉瓣赘生物并发瓣周脓肿超声图像
A.胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉瓣赘生物形成（粗箭头示），右冠窦窦壁回声失落（细箭头示），主动脉瓣瓣周脓肿（Ab），彩色多普勒显示主动脉血流与瓣周囊腔沟通（细箭头示）；B.大动脉短轴切面显示主动脉右冠窦左前方主动脉瓣瓣周脓肿（Ab），右冠窦窦壁回声失落（箭头示），彩色多普勒显示瓣周脓肿内充填彩色血流
（4）瘘道形成：主动脉-左心室瘘或主动脉-心房瘘，可见彩色血流通过瘘道。
（5）瓣膜瘤：瓣膜组织呈囊状改变，可合并穿孔，见图1-65。
图1-65 二尖瓣瓣膜瘤形成伴破坏超声图像
A.胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣局部呈瘤样改变，收缩期脱向左心房（箭头示），彩色多普勒显示瓣膜瘤破坏伴二尖瓣重度反流；B.二尖瓣水平左心室短轴切面显示二尖瓣后内联合瓣膜瘤形成，顶端可见破口（箭头示）
（6）人工瓣膜瓣周漏：人工瓣膜瓣周反流，可伴有或不伴有人工瓣架活动，见图1-66。
3.受累瓣膜出现不同程度反流和/或狭窄，见图1-67及图1-68。
图1-66 二尖瓣位人工机械瓣瓣周漏超声图像
A.心尖四腔心切面显示二尖瓣位人工机械瓣瓣架后外侧与瓣环之间缝隙（粗箭头），周围瓣架及瓣环多发赘生物形成（细箭头）；B.彩色多普勒显示二尖瓣位人工机械瓣明显的瓣周反流束
图1-67 主动脉瓣位人工生物瓣瓣膜反流超声图像
A.经胸超声心动图心尖五腔心切面显示主动脉瓣位人工生物瓣赘生物（箭头示）；B.大动脉短轴及心尖长轴切面显示主动脉瓣位人工生物瓣反流
图1-68 主动脉瓣位人工生物瓣瓣膜狭窄超声图像
A.经胸超声心动图胸骨旁左心室长轴切面显示主动脉瓣位人工生物瓣条索状赘生物（箭头示）；B.经食管超声心动图显示主动脉瓣位人工生物瓣条索状赘生物（箭头示）；C.连续波多普勒显示主动脉瓣位人工生物瓣口血流速度加快
（三）经验分享及相关诊断标准
1.感染性心内膜炎需与风湿性心脏病、老年性瓣膜钙化、心房黏液瘤和二尖瓣腱索断裂等鉴别。
2.经胸超声心动图难以识别直径小于2～3mm赘生物。当临床高度怀疑感染性心内膜炎，但经胸超声心动图检查阴性时，建议进一步经食管超声心动图检查，或5～7天内复查经胸超声心动图。
3.右心系统的赘生物比较少见，多见于静脉注射、右心导管或起搏器置入术后，赘生物数目较多且形状多不规则，可导致三尖瓣和肺动脉瓣破坏及功能异常。