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三、发病6～24h内患者——血管内治疗
2015年至今，机械取栓的研究在多方面取得了进展。醒后卒中患者临床-影像不匹配接受Trevo介入治疗（DAWN）研究和缺血性卒中患者影像评估后的血管内治疗3（DEFUSE 3）研究的发表将机械取栓时间窗由原来的6h内扩展到了24h。这两项随机对照试验的结果提示，通过术前评估筛选适合的患者，超过6h的急性卒中患者支架取栓血管内治疗仍然非常有效。综上所述，使用AIS血管内治疗有明确的证据支持，采用新一代的取栓设备的随机对照试验中不同机械取栓设备的成功率、开通率均较高，精准的患者筛选方案及高效的再灌注治疗技术是急性大血管闭塞患者通过血管内治疗获益的关键。
不同研究超时间窗影像筛选标准汇总具体见表4-9。
推荐意见：
［1］距患者最后正常时间6～16h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准或DEFUSE 3研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
［2］距患者最后正常时间16～24h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。
［3］发病6～24h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓，或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行取栓（Ⅱb类推荐，B级证据）。
［4］发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明确（Ⅱb类推荐，C级证据）。
表4-9 不同研究超时间窗影像筛选标准
