10.常见的继发性青光眼有哪些类型和表现

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，无家族史。下面我们将简单介绍几种常见类型的继发性青光眼的临床症状。

（1）眼前段炎症所致青光眼

眼前段炎症所致青光眼主要是指角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等所致的青光眼。患者往往伴有明显的眼部刺激症状，如怕光、流泪、眼睑痉挛、眼红、视力下降等表现。在临床上，如上述眼病合并继发性青光眼，眼底检查可能会比较困难。此类患者就诊时应注意检查眼压，否则经长期治疗待屈光间质清晰后方检查眼底，视盘已出现萎缩，患者可能失去有用视力，造成不可挽回的损失。

（2）青光眼睫状体炎综合征

青光眼睫状体炎综合征又名青光眼睫状体炎危象。典型病例见于20～50岁人群，60岁以上人群少见。其特点是反复发作的睫状体炎，伴有眼压升高。患者主诉有间歇性反复发作、单眼视物模糊和虹视，怕光、流泪等，症状多不明显。有些患者发作时可无任何临床症状。如出现上述症状应及时就医。本病有自愈倾向。

（3）糖皮质激素性青光眼

糖皮质激素性青光眼或称类固醇性青光眼，是由于眼局部或全身长时间使用糖皮质激素（如地塞米松、可的松、泼尼松等）而诱发的一种开角型青光眼。糖皮质激素性青光眼大多具有原发性开角型青光眼的临床表现，包括高眼压、视盘凹陷增大和视野缺损等。眼压升高可发生在使用糖皮质激素治疗后数天至数年内。大部分患者的眼压是逐渐升高的，所以患者往往无明显症状，只有极少数患者出现类似急性闭角型青光眼的症状，出现眼红、眼痛及视力下降等表现。用含有地塞米松或可的松、泼尼松成分的眼药水点眼的患者，需定期检查眼压，不能自行购买此种制剂长期点眼，一定要在医生的监督下方可使用。有些哮喘、肾病综合征、过敏性疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病等患者需要长期服用激素或使用激素喷雾剂，需定期到眼科进行检查，尤其是测量眼压。

重要提示

（4）眼外伤相关性青光眼

眼外伤相关性青光眼可因多种眼外伤引起，常见原因有眼球钝挫伤、撕裂伤、化学性或物理性损伤、电磁或放射性损伤、外伤性眼内出血或手术性损伤所致，均属继发性青光眼。眼压升高可出现在外伤后的数天内或数年后，故眼部外伤后需严密追踪观察眼压、眼底等变化。眼外伤相关性青光眼的发病机制比较复杂，可以是单一因素，但更多见的是几种因素共同作用的结果。因其发病机制不同，临床表现也各异。有些患者出现类似原发性急性闭角型青光眼急性发作的症状，而另一些患者则与原发性开角型青光眼一样，青光眼的早期毫无自觉症状，因此很容易造成漏诊和误诊。

（5）晶状体相关性青光眼

晶状体相关性青光眼有许多类型，常见的晶状体相关性青光眼有晶状体脱位所致的青光眼、晶状体膨胀引起的青光眼、晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性青光眼、无晶状体及人工晶状体性青光眼等。

此类患者往往有白内障、白内障手术史或眼外伤的病史，视力下降常较明显，如眼压较高，则出现明显的眼红、眼痛、头痛等青光眼发作症状。

（6）新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是继发于视网膜静脉栓塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症后的一种难治性青光眼。主要症状有患眼疼痛、怕光、流泪，视力一般较差甚至失明。由于结膜及巩膜中度或显著充血，故患者会出现明显的眼红，有些患者眼压太高，常伴有与患眼同侧头痛等症状。这类青光眼的治疗非常棘手，预后极差，关键在于及时治疗视网膜缺血性疾病，以预防这类青光眼的发生。

（7）睫状环阻塞性青光眼

又名恶性青光眼，是一种少见而严重的特殊类型闭角型青光眼，它可以造成一眼或双眼失明。本病的主要特征是：眼轴较短，施行抗青光眼手术或其他内眼手术后或滴用缩瞳剂后，前房普遍变浅或消失，眼压升高，用扩瞳剂治疗多可缓解病情，行玻璃体切除手术治疗有效。有些患者需要反复多次手术，或长期使用扩瞳剂才能控制病情的发展。

（8）虹膜角膜内皮综合征

虹膜角膜内皮综合征代表着一组具有原发性角膜内皮细胞异常特点的眼前节疾病。主要临床表现有：单眼发病，但对侧眼角膜内皮异常亦较常见，好发于20～30岁人群，以女性多见，家族史罕见。典型表现为单侧虹膜异常、视力减退及疼痛。患者可能首先发现瞳孔形状及位置异常，或虹膜上局限性暗黑色素堆积的斑点（色素痣），它代表着虹膜萎缩或虹膜裂孔区域而形成的“多瞳孔”。患者也可主诉晨起视物模糊，随后逐渐变清晰，或持续性的视力减退和疼痛。本病的晚期通常会出现角膜内皮失代偿、大泡性角膜病变以及继发性青光眼。这类青光眼的预后极差，往往难以避免失明，且伴有严重的眼痛、怕光、流泪等症状。