第四节舌中线与部分脏腑经络及神志的关系_殷氏现代舌诊原理与图谱-QQ阅读中文幻言网

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第四节　舌中线与部分脏腑经络及神志的关系

一、舌中线与肺和大肠气机

舌中线左偏，主要提示肺与大肠气机郁滞，当然也有其他经络脏腑气血右降被郁滞的情形，如胆的右降。

因肺与大肠相表里，其病理改变是互相影响的，肺气失降，则大肠腑气失畅；大肠腑气失畅，也可引起肺气失降，因此中线左偏就可以预测有大便问题及肺的症状；再查看舌苔，凡是缺苔少苔，考虑为阴不足、缺水引起的，推断为大便稀，当然缺苔少苔也可见于大便干燥肠道少津的情形及干咳少痰；反之，苔厚腻的，推断为大便秘或不畅，这个厚腻苔主要是指舌根部的。单凭舌根部的厚腻苔，可以怀疑有大便秘结或不畅，属于提示性质，确实也有部分患者出现大便秘结或者是大便不爽或者不尽，如果配上舌中线左偏，基本上就可以确定是大便的问题。舌根部的厚腻苔，还提示下焦湿邪为患，如阴囊湿疹、膀胱炎症、阴道或者盆腔的炎症等，后文还会有相关论述。

图2-4-1的舌象舌中线左移，大便秘结为主诉。

图2-4-1

舌根部的腻苔通常与肠中积存的大便是呈正相关的。但是对于大肠燥屎日久者，燥热伤阴，则会见到舌红少津少苔或者黑干苔；阳明燥结伤阴，舌中线两侧出现红而少津及裂纹，舌两边肝胆区未必一定有伤阴象，糖尿病患者常见此象。

图2-4-2为患糖尿病伴肝癌晚期的舌象。主要表现为口干渴喜冷饮，喘息，大便不畅。

图2-4-3是一个花粉症患者的舌象，舌中线明显左移，右舌大，肺气郁滞不降，也伴有大便不畅的问题。用药时要加大右降之力，如用杏仁、枇杷叶、制大黄等，以直捣病所；当然也可以用提升左侧气机及加强中焦升降的办法来解决。

图2-4-2

图2-4-3

图2-4-4为久泄伤阴，舌苔剥脱或者少苔的舌象。舌中线左移。大肠湿热蕴结，而成湿热泄泻，泄久伤阴，而成腻苔与缺苔混杂。大肠腑气失畅，肺失其宣，中线左移。

图2-4-4

右侧舌尖高凸，是明显肺气失于宣降的表现，但是临床中单知肺失宣降是不够的，我们还要查知肺失宣降的原因。外感可以造成，大肠的郁滞也可以造成肺失宣降，三焦不畅也可以出现肺降受阻；情志因素，悲伤不得宣泄也可造成肺气郁滞右降不能，因此细辨其因是非常有必要的。

另外右降失职还与胃气的右降、膀胱的右降及胆的右降等均有关联，临证时要多方面考虑，以免误诊误治，毕竟我们临床医生最重要的目的是治愈病患。

二、舌中线与肝胆气机

舌中线右偏，形成左大右小的舌象，若没有出现左边舌尖高于右边，只能判断为肝气郁滞，若出现左边舌尖高于右边，可以断为肝郁太过化火上冲，此时柴胡慎用。天麻钩藤饮及镇肝熄风汤不用柴胡，就是因为柴胡有升提肝气的作用，故而左舌尖高于右舌尖的病患慎用柴胡。慎用并不是要禁用，在适当配伍时可以使用。

图2-4-5、图2-4-6两张舌象，不仅是左舌大，左舌尖也明显高于右舌尖，呈现出一个肝气上冲的象。图2-4-6舌象属于大脑的问题，第九章讲肿瘤时还要讲到。

图2-4-5是右侧乳腺癌切除、心脏置换的患者舌象。右乳腺癌切除后没有回填重塑。这张舌象意义非凡，在讲第五章第二节病例一的舌象时还要详细讲解。

图2-4-6舌象的左边肥厚而大，且舌尖明显高于右边。像这样的舌象都要考虑肝气上冲的问题，鉴别是否有肝阳上亢，要兼顾下焦，下焦凹陷呈亏虚象时，要考虑肝阳上亢的问题。图2-4-6还兼中线上段向右弯曲，此象为五志过极之肝郁化火象，起因于郁怒不得宣泄，进而影响气的运行导致气机郁于左，最后由气及形，出现左脑肿瘤。

图2-4-5

图2-4-6

三、舌中线与任督二脉

（一）督脉（脊柱）

在出现舌中线裂纹时，一般要考虑脊柱的问题，即督脉问题。据裂纹出现的位置不同，自舌尖至舌根依次为颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎病变。在局部中线出现弯曲时，也要考虑相应脊椎节段的侧弯或者错位。如果裂纹只是局限在舌中胸段，可能也与胃有关，有些胆汁反流的患者也可以见到舌中及舌上段的裂纹。若是整条舌中线出现裂纹，一般考虑督脉为病，图2-4-7这张舌带脊柱的舌图，就是为此而画的。根据裂纹所在的位置就可以判断出是颈胸腰骶哪一段脊椎出了问题。

图2-4-7

【病例一】

图2-4-8～图2-4-10，考虑骨盆及腰椎出现倾斜，仔细对比患者的背部及舌象。白线是患者脊柱正常时应该有的，绿线是患者脊柱实际呈现出来的情况。对比舌上的白线和绿线，可以见到与患者的脊柱白绿线是高度相符的，这对于判断脊柱肌肉韧带筋膜等的疾患都有极大的帮助。

图2-4-8

图2-4-9

图2-4-10

图2-4-11～图2-4-13，是一个脊柱弯曲伴有筋膜张力失衡的患者舌象。舌中线的弯曲与脊柱的弯曲是一致的。患者后背的皱褶，左右是不对称的，同时查看患者两臂下垂与身体侧面形成的空间大小也是不对称的。只要仔细观察，就会发现有许多的征象显示左右的差别，进而提示我们去寻找差别的来源，大家要考虑的范围大一些，从头到脚，从骨架到肌肉到筋膜到内脏。

图2-4-11

图2-4-12

图2-4-13

【病例二】

脊柱侧弯（图2-4-14，图2-4-15）。本例主要是显示脊柱侧弯在舌象及X光照片上的反映。

图2-4-14

图2-4-15

【病例三】

颈椎病的患者其脊椎颈段也可以见到隆起，见图2-4-16，颈段部位的裂纹还要考虑气管及食道病变，颈段向下延伸之胸段，交界处的裂纹也可见于心脏病变。

图2-4-16

【病例四】

图2-4-17是颈胸脊髓空洞症的患者舌象，可以见到舌脊椎的两侧裂纹贯穿上下，都是督脉为病的表现。治疗以补肾强督为主。

图2-4-17

【病例五】

图2-4-18为一个以胃、颈背部疼痛为主诉的患者舌象，图中红圈为颈椎所示裂纹，为颈椎病象。该患颈椎5、6椎间隙狭窄。

（二）任脉

看图2-4-19的舌象，在舌中线上我标示了任脉，需要知道什么情况下才能断成任脉显形。一般来讲，整条舌中线凹陷而没有裂纹要考虑任脉，如果加上舌根部的突起，那么就可以判断成任脉为病了。单有舌后根的隆起也可考虑任脉为病。图2-4-20、图2-4-21中虽然舌中线凹陷不是很明显，但舌根部子宫区有明显凹陷，该凹陷的后方有明显的隆起，这个要考虑任脉为病。这也就是《难经·二十九难》所说：“督之为病，脊强而厥；任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚”。