按前述切口设计原则完成切口后进胸，探查病变部位、范围，再次确认手术方式。

1.由副操作孔置入腔镜环钳，夹持右肺下叶内基底段，由第一助手向患者头侧牵引，暴露肺下韧带。若遇膈肌高时可再置入环钳将膈肌压向患者尾侧。（图3-3-1）

2.主刀由副操作孔置入电凝钩，由主操作孔置入金属吸引器，切开肺下韧带，一并切除第9组淋巴结。（图3-3-2）

3.解剖并游离右肺下静脉。（图3-3-3）

4.由主操作孔置入切割缝合器，闭合并切断肺下静脉。（图3-3-4）

5.解剖肺下静脉后的结缔组织，暴露右下肺支气管，注意辨别下叶支气管及中叶支气管，同时避免损伤肺上静脉。（图3-3-5）

6.解剖、游离下叶支气管后，经主操作孔置入切割缝合器切断下叶支气管。（图3-3-6）

7.解剖下叶动脉，注意保护中叶动脉，同时应解剖出下叶背段动脉。（图3-3-7）

8.下叶动脉解剖、游离完成后，经主操作孔置入切割缝合器闭合、切断下叶动脉。（图3-3-8）

9.由主操作孔置入切割缝合器沿斜裂切开，完成右肺下叶切除。（图3-3-9）

10.切除右肺下叶后的右肺下叶肺门。（图3-3-10）

解剖右肺下静脉时应注意其与中叶静脉之间的关系。部分患者可能出现中叶静脉汇入肺下静脉的情况。另外，中叶与下叶间也可能出现变异的肺静脉，这些静脉通常在肺下静脉与中叶静脉之间的斜裂区域，解剖时应注意。如果这些交通静脉比较粗大，应单独处理，避免引起出血。

1.下叶支气管的解剖宜在肺静脉的远心残端附近进行，如果过分向纵隔面解剖，暴露的往往是中间支气管，甚至是右主支气管。

2.下叶支气管前缘与中叶支气管间夹角区域通常有淋巴结存在，可以作为辨认的标志。在解剖淋巴结的时候应注意深面的基底干动脉和中叶动脉。解剖下叶支气管后缘时宜将下肺适当向前方牵拉，充分暴露后缘，应确认背段支气管的位置，以免离断支气管时仅将基底干支气管离断，而将背段支气管遗留。

3.切断下叶支气管时应注意调整闭合的位置，避免中叶支气管开口狭窄。此外也不能切割得过于倾斜而将中间支气管的后壁切掉一部分。

4.在软骨部和膜部交界附近有支气管动脉从中间支气管向下延续至下叶支气管，有时会引起出血，需要作适当处理。

和支气管的处理类似，需要注意背段动脉的位置，避免背段动脉的遗留。中叶动脉一般和中叶支气管伴行，在离断支气管后将该区域的淋巴结清理干净或推向下叶一侧，可清晰暴露中叶动脉。