在正常妊娠的早期及中期，由于胎儿尚未建立呼吸，双肺未膨胀，肺循环的血流量只占右心系统排血量的7%～10%，通过肺静脉引入左心房，其他90%的血流量是通过开放的动脉导管进入体循环。同时，由于胎儿的血氧交换是通过母体的胎盘而不是肺组织，因此即使胎儿期存在完全型肺静脉异位回流入右心房，通常也不会引起明显的胎儿血流动力学异常，在妊娠早中期左、右心系统比值通常正常。妊娠晚期由于肺的发育，左、右心室进入肺组织的血流量逐渐增加，在右心系统中所占的排血量也逐渐增多，存在TAPVC的胎儿，20%～25%的左右心室（混合）排血量进入肺组织，随着肺循环血流量逐渐增加，可占到右心系统排血量的40%～50%，因此孕晚期胎儿可以表现为右心比例增加。在完全型肺静脉异位连接的胎儿，异位引流通道如垂直静脉、上腔静脉、冠状静脉窦等可出现代偿性增宽。另外在心上型及心下型肺静脉异位连接中可出现肺静脉梗阻，常见原因可能是肺静脉异位连接部自身狭窄或回流通道受外部组织挤压，导致肺静脉梗阻部位血流速度明显增加。