36.尿路结石治疗如何应用抗生素

我们常说尿路结石和尿路感染是蛇鼠一窝。尿路结石患者常合并尿路感染，甚至引起高热、尿源性脓毒血症，尤其在糖尿病、老年和女性患者中更是常见；因此，在尿路结石的药物治疗中常需要联合使用抗生素。除了在感染性结石治疗中，抗生素联合酸化尿液和尿素酶抑制剂，具有溶解结石的作用外，抗生素对尿路结石排出没有直接作用。

需要指出的是，我国目前已成为全球抗生素滥用最严重的国家。卫生部合理用药专家委员会曾做了一个调查，结果显示我国人均每年每人要“挂8瓶水”，抗生素年使用量高达138克左右，是美国人均使用量的10倍。79.4%的居民有家庭自备抗生素药物的习惯，部分医疗机构和医生也视抗生素为“万能药”。同时还存在家禽、家畜及水产饲养中滥用抗生素等严重现象。遗憾的是，抗生素并非包治百病的灵丹妙药，长期滥用抗生素会提高病原体的耐药能力，甚至会催生令人生畏的“超级细菌”。此外，抗生素的不良反应也不容小觑，据统计，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30%~40%，而一些发达国家只有0.9%。

为了减少抗生素滥用，在尿路结石的药物治疗中，抗生素主要用于以下几种情况：①尿路结石合并寒战、高热、尿源性脓毒血症等炎症表现时，均需要使用敏感抗生素；②尿培养细菌呈阳性的尿路结石，需要震波碎石或手术治疗时，均需要使用敏感抗生素直至中段尿培养阴性；③感染性结石的治疗和预防。