故事一　社会与政策：映秀失独家庭与中国人的自杀率骤降现象

我加入汶川地震后的援助队伍是因为一个偶然的机会。大河报的记者朱长振找到我，说他一直在跟踪一些映秀的地震失独家庭，写了一篇报道，想请我做一下点评。我听到这件事时感到很羞愧，知道失独家庭有严重的心理创伤，但心理学界没有做足够扎实的工作，反而是一个记者做得很好。所以，我从汶川地震五周年起加入了他的团队，跟他一起去四川，开始跟踪和研究十个失独家庭。

这十个失独家庭都有了比较严重的心理创伤和抑郁症的表现。其中有一个特别典型、严重的个案，是一位女性，在汶川地震中失去了唯一的孩子。她的床头就放着遇难者的照片，她有严重的抑郁症，社会功能严重受损，和丈夫的关系也濒临破裂。我第一次见到她是在都江堰，当时我评估她的情况，问题还是很严重。我拜托了四川大学的肖旭教授、华西医院的张岚主任帮助这个失独家庭，他们都欣然同意。当我在地震十周年回访的时候，发现他们有了很大的变化，抑郁症和创伤后应激障碍消失了。可我知道他们并没有去找那两位专家。他们是怎么好起来的呢？我觉得主要有两点原因。第一，国家的政策。政府为他们提供了免费的住房，而且按照一家三口来计算，每人28平方米。政府还提供了养老保险，他们满50岁以后就有退休金可以拿。国家颁布了好的重建政策，给了他们心理改善的物质基础。第二，社会支持。原来的乡亲、亲戚朋友都住在一起，彼此非常熟悉，他们可以一起打麻将、旅游、打零工，这种社会支持的力量也是很强大的。在这些因素的帮助下，这对夫妻确实恢复得非常不错。

我认为医生、心理咨询师往往比较容易只关注个体，而缺乏更整体的理解视角。我想讲一个事实：最近的30年里，全世界范围内自杀率是升高的，而中国人的自杀率逐年急剧下降，从每10万人22～23例降低到每10万人9.8例，这几年甚至更低。记得这一报告刚发表的时候，其结果是受到质疑的，因为西方研究显示94%的自杀者都是精神疾病患者，精神疾病的发病率越高，自杀率就越高；中国的情况却不是这样。数据显示，中国最近二三十年里精神障碍的整体患病率明显上升，从1%左右上升到17.5%，但是中国人的自杀率恰恰相反，明显下降了约60%，体现出非常大的中西方差异。

中国自杀率下降的主要原因是农村的自杀率下降，相关的主要人群是农村妇女。我做精神科医生的时候，急诊抢救过的病人大多是农村妇女，都是喝农药自杀。农村妇女自杀的主要原因是对家庭暴力和对女性歧视的反抗，北大的吴飞教授从农村田野研究中得出的结论是，很多农村妇女以死来反抗非正义。那么农村妇女的自杀率为什么急剧下降呢？实际上，自杀率的下降跟中国劳动力从农村向城市转移有着莫大的关系。简而言之，中国的农村妇女原来之所以被欺负，是因为社会经济地位较低，没有财产；现在因为改革开放，劳动力向城市转移，农村妇女可以到城市里打工谋生，她们的生计问题可以得到解决，所以不用以死抗争。要阻止14亿人中每年超过20万人自杀致死，这是一个看起来不可能完成的任务，但时代的变迁和经济的发展让这一目标成为现实（尽管经济发展似乎也带来了精神障碍患病率的提高）。我认为我们作为咨询师，应该不仅仅低头看路，也要抬头看天，看看全局是怎样的。