第二节 躯干骨畸形
一、胸廓畸形
1.漏斗胸(图2-2-1)
图2-2-1 漏斗胸
女性，18岁，漏斗胸多年，活动后气促。A.胸部X线侧位片示胸骨向后凹陷，与脊柱距离缩短;B.CT轴位骨窗示胸骨凹陷更为明确
【诊断要点】
①男性较女性多见，有家族遗传倾向;②X线侧位片表现为胸廓呈漏斗状，胸骨向后凹陷，与脊柱距离缩短;③CT显示胸骨凹陷更为准确。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
2.叉状肋(图2-2-2)
图2-2-2 叉状肋
A.男性，25岁，体检;X线正位胸片示左侧第3肋前端分叉构成叉状肋;B.CT三维重组示左侧第4前肋增宽，肋软骨成叉状
【诊断要点】
肋骨前端增宽呈叉状，或有小的突起。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
3.颈肋(图2-2-3)
图2-2-3 颈肋
A.男性，40岁，眩晕查因。X线颈椎正位片示第7颈椎双侧横突增粗变长;B.另一例患者X线颈椎正位片示第7颈椎双侧可见两根类似肋骨的骨质结构
【诊断要点】
位于第7颈椎旁，单侧或双侧，较第1对肋骨短而小;或表现为小结节状，甚至仅为横突过长。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
4.肋骨联合(图2-2-4)
图2-2-4 肋骨联合
A.男性，18岁。胸部X线正位片示左侧第1、2前肋形成肋骨联合;B.另一例患者右侧第5、6后肋骨联合
【诊断要点】
多发生于肋骨后段近脊椎旁处，以第5、6肋骨间最为常见。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。易误认为肺内病变，应注意仔细观察。
二、脊柱畸形
1.椎体融合(图2-2-5)
图2-2-5 椎体融合
男性，60岁。A、B.颈椎X线正侧位片示C4、5椎体及棘突融合在一起，椎间隙消失
【诊断要点】
①又称阻滞椎，是发育过程中脊椎分节不良所致，最常见于颈椎和腰椎;②X线表现为两个或两个以上椎体完全或部分融合，椎间隙(盘)可消失，融合后的椎体高度与原椎体加椎间盘的高度相等;③可只累及椎体或同时累及附件。
【鉴别诊断】
边缘型椎体结核:当椎间盘被破坏，椎间隙消失时，与椎体融合的鉴别要点为结核先破坏椎体上下缘，进而侵犯椎间盘，故必然存在骨质破坏且椎间盘破坏后融合椎体的高度要比原椎体加椎间盘的高度低。
2.寰枕融合(图2-2-6)
图2-2-6 寰枕融合
A、B.女性，61岁，双手发麻，肌肉萎缩1年余。颈椎轴位CT检查示颈1椎体右侧侧块明显增大变形且与枕骨融合，其边缘不规则，与枢椎间关节间隙消失;MR检查T2WI矢状位示枕大孔及C1段椎管前后径变小;C、D.另一例患者CT颈椎冠状面重组及VRT示第1颈椎双侧侧块与枕骨融合
【诊断要点】
①寰椎和枕骨间分节不完全所致，可完全或部分融合;②严重时可使齿状突上移或伴发寰枢关节脱位;③CT或MRI矢状位及冠状位重组与扫描显示较佳。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
3.脊柱裂(图2-2-7)
图2-2-7 脊柱裂
A.腰椎CT轴位示腰4椎体棘突、部分椎板缺如，椎弓不连续;B.腰椎MR轴位示椎体棘突、部分椎板缺如，双侧椎弓不连，椎管闭合不全，脊膜膨出
【诊断要点】
①常见为隐性脊柱裂，也可合并脊膜、脊髓膨出;②最常见的形式为棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放，以骶尾部多见，颈段次之，其他部位较少。病变可涉及一个或多个椎骨，有的同时发生脊柱弯曲。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。注意区分是哪种类型脊柱裂，是否合并脊膜或脊髓膨出。
4.侧向半椎体及矢状椎体裂(图2-2-8)
图2-2-8 侧向半椎体及矢状椎体裂
男性，15岁，脊柱侧弯。A.腰椎X线正位片示L3椎体呈半椎体并与L4融合;B.胸椎X线正位片示T5椎体呈蝴蝶形改变
【诊断要点】
①侧向半椎体为成对的椎体软骨中心的一个不发育，正位X线片上表现为尖端指向不发育侧的楔形，常引起脊柱侧弯;②矢状椎体裂又称“蝴蝶椎”，是两个软骨中心联合异常，椎体成为左右两个三角形骨块，正位X线片上形似蝴蝶。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
5.移行椎(图2-2-9)
图2-2-9 移行椎
男性，43岁，腰痛。A.腰椎X线正位片示腰椎椎体6节，L6双侧横突肥大并与骶椎形成假关节;B.腰椎X线侧位片示L5和L6椎体前缘见骨桥形成
【诊断要点】
是由脊柱错误分节所致，整个脊柱的脊椎节总数不变，在颈、胸、腰、骶、尾椎交界处脊椎变异，出现相邻节段脊椎的特点。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。
6.脊柱侧弯畸形(图2-2-10)
图2-2-10 脊柱侧弯畸形
女性，34岁，脊柱侧弯畸形多年。A.脊柱全长正位片示脊柱侧弯成“S”形，凸点位于胸腰段;B.脊柱全长侧位片示胸椎生理弯曲变直，腰骶椎前倾角度增大
【诊断要点】
①分为原发性和继发性，后者多继发于先天性脊椎畸形(半椎体、椎体联合等)，前者原因不明;②原发性脊柱侧弯多见于女性，6～7岁发病;③X线表现:多发生在胸椎上部，其次为胸腰段，一般呈“S”形。
【鉴别诊断】
该病较易诊断，鉴别诊断无特殊。注意可同时合并脊柱扭转畸形等。
(刘斯润 张景 陈勇 刘杰 王冬梅)