第7章　ECMO插管与外科技巧

第一节　ECMO插管

一、插管类型

1.单腔管

插管仅有一个管腔的称为单腔管。包括普通静脉引流管、主动脉插管、股动脉插管、股静脉插管等（图7-1）。

图7-1　单腔插管

ECMO使用的插管由于需要在体内留置较长时间（数天或数周），因此选择组织相容性好、柔软的插管有利于较长时期的ECMO辅助，肝素涂层或非肝素涂层内壁均可。

2.双腔管（double lumen cannula，DLC）

顾名思义，单根插管被分隔为两个管腔的插管称为双腔管，如图7-2、图7-3所示。

图7-2　Origen Biomedical双腔管（适用于婴幼儿VV ECMO）

图7-3　Avalon双腔管（型号13～33F，适用于所有VV ECMO）

双腔管具有单一位点置入即可满足VV ECMO呼吸支持的需要，插管创伤小、建立迅速、便于管理、并发症较少的优点。目前，DLC已经成为VV ECMO的必备插管，只可惜国内尚无此类商品，我国依然采用上下腔静脉两个位点插管的方法建立VV ECMO。

二、插管流量压力曲线

尽管插管类型和品牌多种多样，但是衡量插管性能的技术参数却是唯一的，即流量压力曲线。临床工作中需要用压力-流量曲线来选择插管。图7-4、图7-5分别列举了单腔管和双腔管的压力流量曲线。

图7-4　爱德华单腔股静脉插管的压力流量曲线

图7-5　Avalon双腔管的压力流量曲线

通常选择插管的原则是静脉引流管压力越小越好，目前提倡ECMO静脉管路需要负压监测，插管水平的负压以不超过40mmHg为满意。动脉回血插管由于有泵的驱动，因此可以耐受适度较高的阻力，通常选择略细的氧合血回血插管，以目标流量下阻力不超过150mmHg为宜，同时还可以减少局部血管的损伤。

ECMO期间目标流量的判定依赖经验值，通常认为新生儿和婴幼儿可以按照100～150ml（/min·kg）的辅助流量即可满足需要；儿童则需要75～100ml（/min·kg）的流量作为目标流量；成人为40～80ml（/min·kg）。通常VV ECMO流量需求要高而VA ECMO流量相对较低一些。