二、妊娠期子宫内膜变化

囊胚在分泌中期（排卵后6～8天）种植于子宫内膜，此后内膜间质水肿，腺体分泌旺盛，间质发生蜕膜样反应。在排卵后14天，蜕膜样反应向蜕膜反应过渡，至孕后1个月过渡完成，致密层中间质蜕膜细胞呈砖砌状排列，胞质丰富，其中，DNA、糖原及各种酶活力都有增加。核卵圆形，染色淡，居于细胞中央。致密层中腺体少，腺腔面为扁平上皮。致密层下为海绵层，腺体多处于分泌状态，腺腔锯齿状，腺腔面的细胞常有不典型核型。颗粒细胞分散于间质中，蜕膜细胞核呈多形性。

妊娠期激素的高水平可引起腺体的Arias-Stella（A-S）反应。表现为腺体密集，间质相对减少，腺体的高度弯曲和塌陷，使表面上皮呈乳头状突起，腺上皮也可向腔内呈乳头状突出。腺上皮或表面上皮细胞核呈多形性，深染。腺上皮胞质高度空泡化或深嗜伊红色。此时出现的核异型的上皮细胞易误诊为子宫内膜癌。

早期妊娠的内膜，在孕卵种植后17天左右生长达最高峰，厚约1cm，以后随胚胎生长发育，妊娠内膜分成底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。

月经期×40

间质出血，内膜表层开始分离

月经期×40

间质出血，蜕膜与腺体分离，海绵层与致密层分离

月经期×40

内膜海绵层大量出血

图1-33　月经期子宫内膜