四、肾盂、肾盏、肾集合系统

肾皮质组织由带有远曲小管和近曲小管的肾小球组成。肾锥体由髓袢和集合管组成。这些管连接形成乳头管(约20个),乳头管在肾乳头表面开口,并引流尿液进入肾小盏的穹隆部,最后到达肾集合系统。肾通常有7～9个肾小盏,2～3个肾小盏合成1个肾大盏,2～3个肾大盏合成肾盂。肾小盏可以联合形成肾大盏,再由肾大盏引流尿液进肾盂,也可引流尿液直接进肾盂。

关于肾各极的肾盏引流,Sampaio的研究显示,98.6%的肾上极都是由一个肾盏引流;95.7%的肾中极是由两排(前和后)成对的肾盏引流;57.9%的肾下极是由成对的两个肾盏引流;42.1%是由一个肾盏引流。这些研究结果具有重要的指导意义。通常由单个肾盏引流的肾极有更宽的盏颈,穿刺及内镜操作比由成对肾盏引流的肾极更容易,且成对的肾盏意味着总有部分肾盏穿刺通道成角或平行,而导致经皮肾操作时进入这些肾盏十分困难。

由于肾门位于腰大肌前,肾内侧被推向前旋转,在人体的冠状面上肾向后成30°～50°角。经皮入路是通过腹壁后,从外后侧斜向中上前方,在肾的外后侧盏进入集合系统。除肾上、下盏为单个外,其余小盏位置大致分为前后两排。肾盏的排列分为两种类型。一种为典型的Brodel型肾,后排肾盏结构拉长,向外与肾冠状切面成20°角,前排肾盏较短,与肾冠状切面成70°角。静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)中所见位于外侧的是前排小盏,内侧为后排小盏。另一种少见的肾盏排列为Hodson型,其前后盏排列与Brodel型肾相反。前后肾盏不直接相对,经皮穿刺前排肾盏不易进入后排肾盏(图2-2)。

图2-2　肾集合系统变异