二、肾的被膜

肾的被膜自内向外可分为3层:①纤维囊:为贴于肾实质表面的一层结缔组织膜,薄而坚韧,由致密结缔组织和少数弹力纤维构成;②脂肪囊:为纤维囊外周的脂肪组织,起固定、保护肾的作用;③肾筋膜:位于脂肪囊的外面,由腹膜外组织发育而来。肾筋膜分前后2层,包绕肾和肾上腺。肾筋膜外层被大量的位于腹膜后和后腹壁之间的脂肪组织包绕。前、后层的肾筋膜将腹膜后的空间细分为3个潜在的间隔:①包含脂肪的后层;②包含肾上腺、肾、近端输尿管和肾周脂肪的中层;③包含升结肠、降结肠、十二指肠袢和胰腺的前层。

正常情况下,经皮肾手术中内镜应该进入肾集合系统内。但在某些偶然的情况下,如经皮肾通道丟失或者经皮肾通道未能进入肾集合系统,可在内镜下看到肾周的脏器和组织。如果见到黄色蜘蛛网状结构,说明内镜在肾周脂肪中;偶尔也能见到肾包膜,肾表面呈灰红色。由于肾随呼吸上下移动,内镜操作时,灌注液进入肾周进一步加剧肾偏离正常位置,因此如短时间内无法找回通路,需重新穿刺。