第二节　六经厥症

【原文】帝曰：善。愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰：巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆；阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言；少阳之厥，则暴聋，颊肿而热，胁痛，胻不可以运；太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧；少阴之厥，则口干，溺赤，腹满，心痛；厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，胻内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之。太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹，治主病者；少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者；厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭，谵言，治主病者；三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆、呕血、善衄，治主病者；少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死；阳明厥逆，喘、身热、善惊、衄、呕血；手太阴厥逆，虚满而，善呕沫，治主病者；手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治；手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者；手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，痓，治主病者。

【提要】叙述六经的厥证的临床表现和治疗原则。

【讲解】问曰：“愿闻六经脉之厥状病能也。”这个“能”是“态”字，想了解六经脉之厥症的临床表现。

太阳之厥，表现为面肿、头重、足不能行，甚则“眴仆”。“眴”是“眩”之意，即突然眼前发黑而摔倒；肿首、头重、足不能行，这是太阳经的问题，因为太阳经起于“睛明”穴，从头而下行到足，气逆而上，故头重、足不能行。

阳明之厥，可发癫疾，表现为奔走、呼号、腹满不得卧、面赤而热、妄见而妄言。阳明之厥症，邪热盛于胃，故“腹满不得卧”；阳明之脉布于面，故“面赤而热”；阳明经邪热盛而乱神明，故“妄见而妄言”。

少阳之厥，表现为暴聋、颊肿而热、胁痛，胻不可以运。少阳经脉行于面颊入于耳，故见暴聋、颊肿，少阳经脉循于胁肋故见胁痛，“胻”是指下肢的骨头，“胻不可运”就是“足不可运”。

太阴之厥，表现为腹胀满、大便不利、不欲食、食则呕、不得卧。这些都是脾虚不运，脾胃失和的缘故。

少阴之厥，表现为口干、溺赤、腹满、心痛。少阴脉循喉咙夹舌本，故可见“口干”，溺赤、腹满、心痛，这与心肾相关，均为少阴经脉。

厥阴之厥，表现为少腹肿痛、腹胀、泾溲不利、好卧屈膝、阴缩肿、胻内热。“泾溲”是指大小便，“泾”指大便，“溲”指小便；“阴缩肿”就是前阴肿；“胻内热”是指“腿内热”。

上述这些症状不都是必见症，但是“昏厥”是必然可见的。分析每一经的厥症表现，主要看是否为本经的表现，所列举的症状都是由本经脏腑的性质或经脉的性质所决定的。

怎样治疗呢？若为实证就用泻法，若为虚证则用补法，不盛不虚之气逆者则调和本经之经气，故曰“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚以经取之”，这句话的本意还是强调分辨虚实。

下面又是辨六经之厥症，有注家认为在全元启的本子里这原是两篇文献，王冰整理时因内容相同故将其合之，于是内容上有些重复。不同的是前面从“三阳”讲到“三阴”，后面则是从“三阴”讲到“三阳”。具体的内容很容易看懂，我就不细讲了，只做点提示。

“太阴厥逆，胻急挛，心痛引腹，治主病者；少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。”其中“清”是清冷之意，即腹泻、手脚清冷。

“厥阴厥逆，挛腰痛，虚满前闭，谵言，治主病者；三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。”其中“前闭”是指小便不通，“不得前后”是指大小便都不通。

“太阳厥逆，僵仆呕血善衄，治主病者。少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。”为什么说“发肠痈不可治，惊者死”呢？若肠痈发于少阳，这是相火妄动的热急证，若出现“惊”，说明热邪不仅入脏，而且还伤及神志，问题就更严重了，就不单纯是经脉问题了，故曰“惊者死”。

“阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄呕血。”其中“惊”是阳明病的主证，阳明经多气多血，故还可见衄血，或是鼻血或是呕血，这是阳明燥热气盛的表现。

“手太阴厥逆，虚满而欬，善呕沫，治主病者。”这是讲肺的病变。

“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。”“手心主”是指心包络，“心痛引喉”这是心脉的问题。为什么说“身热死，不可治”？心包为火脏，火热上加火热，热邪太过则心包负担不了。

“手太阳厥逆，耳聋泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰，治主病者。”这完全是太阳经脉的病变。

“手阳明少阳厥逆，发喉痹，嗌肿，痓，治主病者。”所谓“治主病者”有两层意思。第一，“主病”是指本经之厥，言外之意不是他经病影响的结果，如太阴厥逆，是太阴本经的病，不是阳明或者少阳影响的结果，那就要治太阴；如果尽管病在太阴，而病机是阳明影响到太阴的，那就要治阳明，这是“治主病者”的意思；不仅辨厥症如此，辨其他病证也是如此，这是个治疗原则。第二，“主病”的核心内容包括寒、热、虚、实等内容，临床要分辨寒热虚实，即“治主病者”就是辨证的意思。

这篇文献主要还是从病因、病证、病机来讨论“厥症”的，这是学习这篇文献需要掌握的主要内容。症状表现不是主要的，临床实践多了就会有所了解，凡是文献中所列举的病证表现都是举例而言，都不是必有症，掌握主要表现即可，如厥症主要表现在眩、仆、昏、厥四个方面，“厥”是最主要的，其他症都做辨证参考。

对“治主病”要有所发挥，首先就是辨气血，如气虚、气实的厥症就大不一样。气虚厥症，病人昏厥，整体面貌反映出来是形气肃然，即病人消瘦、神情疲乏、脉搏无力、面色青白、手脚冰凉，这多属虚证，阳虚居多，寒厥多见，治疗时需要大补元气。气实厥症，病人昏厥，整体面貌反映出来的是形气奋然，即病人形体饱满、呼吸粗促、面色潮红、口吐泡沫痰涎、脉沉弦有力，显得痰湿重浊，这是实证；多属气郁气滞，治疗要顺气调肝降逆气，可用四磨饮子等。假使病厥在血分，还要看是“血逆”还是“血脱”，临床上最多见的就是这两种证型。血逆者多见于妇女，月经刚过，或是产后，在此期间受到精神刺激，情志波动，血气上逆而昏厥，这是“血逆”；治疗首先要从调气着手，要降气，气降下去血才顺畅，气行血行嘛。“血脱”多见于失血者，或吐血，或便血，或妇女血崩，或产后出血过多，血脱往往伴有气散，所以发生昏厥；救治“血脱”，不是单纯补血就可奏效的，要用“独参汤”，用大量的人参，只有挽救了“气”才能挽救“血”，故治血脱要用益气的方法。这是厥症最常见到的两大类型，气厥和血厥，气厥要分气虚、气实，血厥要分血逆、血脱。还有就是“痰厥”，临床也常见，症见病人突然昏厥、气闷、喉中痰鸣。这些都可说是对“治主病”的发挥。

厥症的关键问题是要及时抢救，现代医学的抢救方法就不谈了，谈谈传统的急救方法。不管什么类型的厥症，首先要救“厥”，不救“厥”就谈不上治疗。救“厥”首先要辨虚实，要分辨是“闭证”还是“脱证”。闭证昏厥，症见牙关紧急、手脚拘挛、喉头痰鸣；脱证昏厥，牙关很少紧急，手足也很少拘挛，多表现为汗多、冷汗、大小便失禁等。临床抢救，无论闭证、脱证都可用“苏合香丸”，有条件的可用姜汁和竹沥来送服，同时还可以掐“人中”穴。前几年我们到农村做调查，那里缺医少药，我们常用以下两种方法施救。一种方法是，用生半夏粉，不要用制过的半夏，将其粉碎，粉碎得越细越好，吹到病人的鼻孔里面去，此即“通关散”，对轻度昏厥的患者很有效；生半夏粉一到鼻孔里病人就有知觉了，牙关紧急可以得到缓解，回苏后再辨证治疗。再一种方法是鼻饲，用“细辛”一味煎水鼻饲，这也是临床比较有效的方法。

答　疑

问：《厥论》中“愿闻六经脉之厥状病能也”是不是重复了？

前面已经讲了三阴三阳的厥症，后面又讨论了三阴三阳的厥病，关于这一点，林亿的新校正里面有解释。他们认为，从太阴厥逆至篇末，全元起本在第九卷，王氏移于此，所以前后内容是有些重复，在全元起本里面这是两篇独立的文献。但是要看到，这两部分内容有相同之处也有不同之处。前面主要讲的是六经厥症的病态表现，没有讲治疗，而后面部分略于六经厥症的病态表现，主要是讲六经厥症的刺法，王冰把这两部分放在一起是有道理的。都是讨论厥症就应该归到一起，况且还有治疗方法可以得到补充。这前后两部分在描述六经厥症的症状表现时有一定的出入，但这并不矛盾，《内经》这本书不是一个人写的，个人在临床上的体会也不一样，二者在临床上可以相互补充，这样对厥症的理解就更全面了，而不要把这两部分看成是矛盾对立的。