第五章 理化治疗技术
第一节 技术项目
一、紫外线疗法
【适应证】
1.化脓性皮肤病 毛囊炎、疖、痈、丹毒等。
2.真菌性皮肤病 泛发性花斑癣、糠秕孢子菌性毛囊炎,以及顽固性的体癣、股癣、手足癣等。
3.皮肤附属器疾病 斑秃、脂秃(脂溢性脱发)、痤疮等。
4.其他皮肤病 玫瑰糠疹、慢性皮肤溃疡、冬季型银屑病、亚急性湿疹、白癜风、硬皮病、带状疱疹等。
【禁忌证】
1.光敏感性皮肤病 红斑狼疮、日照性皮炎、卟啉病、夏季型银屑病、着色性干皮病等。
2.高敏感性皮肤病 急性湿疹皮炎、红皮病、进行期银屑病等。
3.内用或外用光敏性药物者 如磺胺药等。
4.活动性肺结核、甲亢以及心肝肾功能不全者。
5.最近经过放射线或同位素治疗的皮损患者。
6.多毛症、黄褐斑等。
【方法】
1.用“生物计量计”测量红斑量。
2.全身性照射 距离50～75cm,1/4生物剂量,以后随病情需要逐渐增加剂量,但距离固定不变,每1～4日照射1次,10次为1个疗程。
3.局限性照射 距离25～50cm,随病情需要可给低量(1～2个生物剂量)、中量(3～4个生物剂量)和高量(5～6个生物剂量),每隔3～5日照射1次,10～12次为1个疗程。
4.照射时患者及工作人员均需戴防护眼镜,防止发生结膜炎等。
5.照射完整后,原内用或外用药物可同时应用。
【按语】
1.照射过量后,可引起皮肤出现红斑甚至水疱,严重时可有头痛、恶心、发热等反应,等此类反应完全消退后,再减量照射。
2.作用机理
(1)杀菌作用 除直接杀菌外,还有间接影响神经及内脏的功能,起间接的抑菌作用。
(2)对表皮细胞的作用 小剂量(亚红斑量)可使表皮细胞增生,大剂量(强红斑量)可使表皮脱落。
(3)对汗腺有抑制作用,可使皮脂分泌稀薄,易于排出。
(4)有镇痛、止痒和干燥作用。
3.紫外线疗法与中医学中的日光浴有相似之处。
(《现代皮肤病性病学》)
二、红外线疗法
【适应证】
1.化脓性炎症 如疖痈等。但急性期不能用,因其可促进炎症的扩散。如使用时需合并应用清热解毒类中药或抗生素。故而多用于亚急性期或慢性期,以及炎症已控制而硬结未消者。
2.某些浸润性结节 如结节性红斑、硬红斑、结节性脉管炎、变应性血管炎、淋巴管(结)炎等。
3.白癜风 局限性瘙痒症、顽固性伤口及溃疡面等。可与紫外线并用。
【禁忌证】
1.传染病、高烧、活动性肺结核。
2.出血性疾病、月经期。
3.急性皮炎湿疹、急性炎症。
【方法】
1.取站位或坐位。
2.红外线灯与皮损的距离为40～60cm,每次照射15～30分钟。
3.每日1次,10次为1个疗程。
【按语】
1.防止感冒或烫伤。
2.作用机理
(1)降低神经的兴奋性,故有镇痛及止痒作用。
(2)可深透组织,有抑菌及破坏毒素作用,促进炎症的消散。
(3)提高机体的细胞代谢,增强免疫力。
(4)反射作用,促进皮肤血管反应性充血。
(《现代皮肤病性病学》)
三、电按摩疗法
【适应证】
1.皮肤神经炎,如股外侧皮神经炎等。
2.神经功能障碍性皮肤病,如拔毛癖、捻皮癖、舔口皮炎、痒点、皮痛、灼痛、感觉异常等。
3.斑秃、局限性硬皮病、偏面萎缩等。
【禁忌证】
局部皮损有渗液或化脓者。
【方法】
1.取卧位或坐位。
2.按病情选择不同的按摩头。
3.打开开关,用按摩头接触皮肤,在皮损范围内,做上下左右线形移动。
4.每次15～30分钟,10次为1个疗程。
【按语】
1.坚持治疗,一般1～2个疗程方有效。
2.作用机理
(1)可使皮肤充血,有温热的感觉。
(2)改善皮肤营养,使皮肤具有弹性和光泽,增强皮肤的排泄和呼吸功能。
(3)能引起中枢神经系统的兴奋,改善抑制过程,具有镇静止痛或轻度兴奋作用。
(《现代皮肤病性病学》)
四、感应电热烘疗法
【适应证】
1.神经性皮炎、慢性湿疹、扁平苔藓、皮肤淀粉样变性等。
2.斑秃、脂溢性脱发、局限性斑片状银屑病等。
【禁忌证】
局部有急性渗出性或化脓性皮损。
【方法】
1.先在皮损表面薄涂一层药物(疯油膏或煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油,任选一种,但以疯油膏最佳)。
2.打开感应电热吹风机的电钮(即理发用的吹风机),距离以患者感觉舒适为宜,向皮损处喷射热风,并可小范围移动。
3.每日1次,每次15～30分钟,15～20次为1个疗程。
4.烘毕后保留药物,或叠瓦状贴敷纸型胶布。
【按语】
1.本疗法具有热灸的相似疗效。
2.作用机理
(1)热风本身具有止痒作用。
(2)热能使药物深入皮损内部,可促进药物吸收,增强药物疗效。
(《现代皮肤病性病学》)
五、红光蓝光疗法
【适应证】
1.红光具有活血化瘀的作用,适用于药物注射后硬结、手术创伤、瘢痕痒痛、皮肌炎恢复期、斑秃、脂溢性脱发、早秃等。
2.蓝光具有吸收镇静的作用,适用于急性或亚急性皮炎湿疹、带状疱疹、皮肤神经炎等。
【禁忌证】
传染病、发热、出血性疾病等。
【方法】
1.取坐位或卧位。
2.打开红光机或蓝光机开关,距离皮损处5～20cm,使红光灯或蓝光灯照射于皮损上。
3.每次照射30～40分钟,每日1次,20次为1个疗程。
【按语】
1.可配合内外用药治疗。
2.作用机理
(1)红光具有温热散毒,活血化瘀的作用。
(2)蓝光具有镇静吸收,利湿止痒的作用。
(《现代皮肤病性病学》)
六、液氮冷冻疗法
【适应证】
1.化脓性肉芽肿、寻常疣、盘状红斑狼疮、臭汗症(腋臭)。
2.血管瘤、淋巴管瘤、寻常疣、跖疣、瘢痕疙瘩、皮肤癌等。
【禁忌证】
局部感染或渗出、神经表浅部位(如手指、颈部等处)、颜面部影响美容者。
【方法】
1.采用液氮钢瓶(筒)或保温瓶备好液氮。
2.根据条件及皮损情况,可采用三种方式冷冻。
(1)棉签法 用棉签蘸液氮后,直接压在皮损上,一般冻融2～3次即可。
(2)接触法 采用国产冷冻机,或小型冷冻器,选择形状大小不一的冷冻头子,直接压按于皮损处1～3分钟即可。
(3)喷射法 用冷冻器上小口型喷雾冷冻头子即可,一般可治疗皮损小、分布广的皮肤病。
3.术后保持皮肤清洁卫生,如起水疱,外涂2%甲紫即可。
4.如皮损未完全消除,3～4周后可重做。
5.半导体冷冻器亦可起到棉签法的效果。
【按语】
1.术前应向患者或家长说明冷冻时会有疼痛,多数可耐受。
2.治疗机理 利用制冷物质液体氮的低温,一般为-196℃,作用于病变组织,使其发生坏死,从而达到治疗目的。
(《现代皮肤病性病学》)
七、氦氖激光疗法
【适应证】
1.皮肤及黏膜常见病。
2.带状疱疹、溃疡、唇炎、隐翅虫皮炎、冻疮、斑秃、血栓闭塞性脉管炎、甲沟炎。
【禁忌证】
眼周围皮肤病,以防激光射入眼睛。
【方法】
1.患者取坐位或卧位。
2.打开激光机开关(功率一般为2～25mW),氦氖激光管内由前方圆孔射出橘红色光斑,对准皮损照射,一般距离为30～50cm,时间为15～30分钟。
3.每日1～2次,10天为1个疗程。
4.若采用氦氖激光光针治疗机,可取穴位治疗。
【按语】
1.氦氖激光对于皮肤病的适应证较多,安全有效,特别是光针治疗机,又可行选穴治疗,适用于基层医疗院所。
2.作用机理
(1)生长作用 加强血管、胶原及成纤维细胞的增生,促进组织创伤的愈合。
(2)刺激作用 刺激神经轴突及髓鞘的生长,加速神经肌肉装置的功能指数,促进正常化。
(3)代谢作用 可影响细胞膜的通透性和组织中的一些酶的活性。
(4)抗炎作用 增强巨噬细胞的活性,使丙种球蛋白(γ球蛋白)和补体增加,改变抗生素对细菌的敏感性。
(5)免疫作用 可增加免疫细胞的转化作用,并可不同程度的调节体液免疫的功能。
(《现代皮肤病性病学》)
八、光化学疗法(PUVA)
【适应证】
1.银屑病(寻常型、脓疱型)。
2.白癜风、蕈样肉芽肿、特异性皮炎、色素性荨麻疹(泛发性肥大细胞增多症)、泛发性扁平苔藓、淋巴瘤样丘疹病、慢性苔藓样糠疹(滴状副银屑病)。
【禁忌证】
光感性皮炎、肿瘤、白内障、蔬菜日光性皮炎、光化物过敏者。
【方法】
1.服药 内服8-甲氧基补骨脂素片(8-MOP),每片10mg,剂量按每千克体重0.5～0.6mg计算。
2.照光服药后2～3小时后,即可用“黑光治疗机”进行照射,照射剂量以达到皮肤轻度发红为限。
3.疗程 每1～2天服药、照光各1次,10～20次为1个疗程。症状消除后,再做巩固治疗,每1～3周服药、照光各1次。
4.若病损局限,可外涂1%(8-MOP)酒精溶液,涂药1～3小时后再照光。
5.患者照光时应配戴护目眼镜,照光后应避免日晒。
6.若近期有皮肤瘙痒时,可服抗组胺药物(地氯雷他定片或左西替利嗪片等)。
【按语】
1.本疗法必须有正规设备及专业人员方可开展。
2.制订照射方案,防止不良反应。
3.作用机理
(1)8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)是一种较强的光敏物质,它在吸收长波紫外线(UVA波长为0.32～0.4μm,又称黑光)光能后,可与表皮细胞内的DNA中的胸腺嘧啶基发生化学反应,形成光化合物,致使DNA合成受到抑制,核分裂活动减弱,细胞增殖受到影响。
(2)治疗恶性肿瘤的反应过程为:
HPD+hV(光子)→3(HPD),
3(HPD)+3O2→1O2+HPD,
1O2+A→AOX+3O2。
(《医学美容实用技术学》)
九、浸浴疗法
【适应证】
1.皮肤瘙痒症、泛发性湿疹、泛发性神经性皮炎、红皮病。
2.天疱疮、鱼鳞病、毛发红糠疹、皮肤硬肿症。
【禁忌证】
心血管系统疾病、年老体弱者。
【方法】
1.浸浴为水疗中的一种,应用方式可分为局限型(手浴、足浴、坐浴、半身浴等)及全身型(矿泉浴、药浴等)。
2.药物放入水中即可。药物种类按病情需要而选择。
(1)米糠浴或淀粉浴:有收敛止痒作用。
(2)盐水浴(1%浓度):有扩张血管,增加皮肤代谢的作用。
(3)高锰酸钾浴(1：15000浓度):有除臭杀菌作用。
(4)中药浴:有止痒(苦参、地肤子、防风、白鲜皮等)及清热(菊花、蒲公英、紫花地丁、黄柏等)作用。
3.水温以36℃～39℃为宜,每次10～20分钟,10次为1个疗程。
【按语】
1.浸浴疗法中的矿泉水,在边疆或山区民间常用于治疗皮肤病,各有特色,是一种大自然疗法。
2.作用机理
(1)清洁作用 清除皮肤上的污物、代谢物或原有药物,可减少细菌感染,减少渗出物对皮肤的刺激。
(2)温度作用 温水浴(36℃～37℃)有镇静止痒作用,热水浴(30℃～40℃)有改善皮肤血循环,促进浸润吸收等作用。
(3)药物作用 药物放入水中,可加强药物均衡的吸收,发挥治疗作用,每种中草药或矿物质都有不同的防治作用。
(《现代皮肤病性病学》)
十、温泉疗法
【适应证】
1.硫黄温泉 主治银屑病、慢性湿疹、脂溢性皮炎、泛发性神经性皮炎、鱼鳞病。
2.盐酸温泉 主治慢性湿疹、鱼鳞病。
3.明矾温泉 主治多汗症、下肢慢性溃疡。
4.苦味温泉 主治瘙痒症、结节性痒疹。
5.碳酸温泉 主治痒疹、扁平苔藓、疱疹样皮炎。
【禁忌证】
急性皮炎湿疹、真菌病、癌症、性病、发热等。
【方法】
1.进入休息室休息20分钟,凡体温超过37.5℃,脉搏超过100次者,不得入池。
2.入池内,先取半坐位,心脏部位应在水位之上。
3.时间 以发汗、自觉舒适为度,一般低温浴(37℃～38℃)30分钟,中温浴(40℃～42℃)20分钟,高温浴(43℃～45℃)10分钟。
4.出浴后应休息30分钟。
5.每日1～2次,30～40次为1个疗程,也可根据病种及病情而定。
【按语】
1.浴中如有眩晕、心悸、发抖等副作用时,应停止治疗。
2.如治疗10～15次未见好转,应改用其他疗法。
3.作用机理
(1)温度作用 温水(37℃～40℃)可使皮肤毛细血管扩张,增强新陈代谢,清洁皮肤,增加皮肤的抵抗能力。
(2)机械作用 当全身皮肤浸在温水中,水的压力作用于皮肤,使皮肤受到锻炼,可增强皮肤的代谢功能。
(3)化学作用 常用的温泉有硫黄温泉、碳酸温泉、混合温泉、盐酸温泉、明矾温泉、苦味温泉等,其中以硫黄温泉最为常用。
(《现代皮肤病性病学》)
十一、超声波疗法
【适应证】
1.慢性荨麻疹、瘙痒症、寻常型银屑病。
2.硬皮病、汗腺脓肿、小腿溃疡。
3.斑秃、神经性皮炎等。
【禁忌证】
1.心血管疾病、五官部位疾病。
2.肿瘤、肺结核病等。
【方法】
1.采用超声波发生器(连续式或脉冲式),用法可采用固定法(换能头固定一处)或移动法(由水或油作为耦合剂)。
2.面积在5cm2之内、强度在0.3～0.5W/cm2,时间不超过5分钟。
3.每日1次,19～20日为1个疗程。
【按语】
1.2个疗程后无效,改换疗法。
2.专业人员在岗管理。
(《现代皮肤病性病学》)
十二、石蜡疗法
【适应证】
1.局限性硬皮病、斑秃、肢端萎缩性皮炎。
2.痤疮、慢性溃疡等。
【禁忌证】
急性湿疹皮炎、局部感染。
【方法】
1.局部剃毛、擦干。
2.用熔点为50℃～55℃的无水白色石蜡,在温箱里加热到100℃时,维持10～15分钟,以达到消毒的目的。
3.用毛刷将石蜡重复涂布于皮损上(温度为60℃～70℃),约为0.5cm厚即可。
4.盖上橡皮布保暖。
5.每次15分钟,每天1次,10天为1个疗程。
【按语】
1.防止烫伤。
2.作用机理
(1)石蜡作为热传导的介质,热的作用持久而深入。
(2)凝固后有压缩力,可调节病灶处的血液循环。
(《现代皮肤病性病学》)
十三、旋磁疗法
【适应证】
1.结节性脉管炎、冻疮、多形红斑、虫咬皮炎、丹毒恢复期。
2.带状疱疹、慢性溃疡、神经性皮炎、股外侧皮神经炎等。
【禁忌证】
外伤出血、疮疖溃烂或晕磁者。
【方法】
1.采用旋磁机,电源接通后,即可调整电位器旋钮,选择适当转速进行治疗。
2.可用1～2磁头,对准病灶或穴位(如血海、曲池、足三里、三阴交等穴)治疗。
3.每次5～10分钟,每日1～2次,20天为1个疗程。
4.可配合其他磁疗方法同时进行,如服磁朱丸、磁水外洗、磁片贴敷等。
【按语】
1.旋磁疗法是中医磁疗中的一种,应用方便,安全有效。
2.作用机理
(1)利用旋转脉冲磁场,作用于经络起到调整作用,能恢复皮肤的生理功能。
(2)具有止痒、止痛、消炎、消肿的作用。
(《现代皮肤病性病学》)
十四、二氧化碳激光疗法
【适应证】
1.疣类、鸡眼、结节性痒疹、化脓性肉芽肿。
2.脂溢性角化病、色素痣、疣状痣、血管病、纤维瘤、皮肤癌等。
【禁忌证】
局部感染者、局麻剂过敏者。
【方法】
1.取卧位,局部常规消毒,皮损四周用生理盐水纱布保护。
2.皮损处用2%利多卡因或0.5%普鲁卡因溶液做局麻(先皮试)。
3.采用国产二氧化碳激光机旋转开关通电,如激光管内水流正常,可使用脚踏开关,令治疗器对准石棉板试火,正常后再行治疗。
4.根据皮损需要,可采用碳化或切割。
5.治疗后,外搽2%甲紫,每日1～2次。
6.肿痛切除,边缘应扩大2mm左右为佳。
【按语】
1.本法已应用普遍。
2.防止光束射入眼睛,患者与术者都要戴防护眼镜等严加保护。
3.如有肿痛,应做病检,应改为手术摘除术。
(《现代皮肤病性病学》)
十五、电烙疗法
【适应证】
各种疣或皮肤上的局限性良性新生物。
【禁忌证】
局部皮肤感染、局麻药物过敏者。
【方法】
1.皮肤常规消毒、局麻。
2.选择大小适当的电烙铁头子,待接通电源后,将电烙铁头子慢慢烧红待用。
3.用电烙铁头子接触皮损,均匀破坏组织,深浅应适当,过浅者容易复发,过深者影响创口愈合。电烙后外涂2%甲紫溶液。
4.术后创口保持干燥,1周内不可下水。
5.皮损过多者,可分批电烙。
【按语】
1.治疗前,应告知患者电烙铁头子烧红后不能接触,以免烫伤。
2.治疗过程中,尽量不让患者观看治疗过程。
(《现代皮肤病性病学》)
十六、生物共振疗法
【适应证】
荨麻疹、湿疹、特异性皮炎等。
【禁忌证】
孕妇、出血、血友病、哮喘、体内有金属器(如钢板)或心脏起搏器、器官移植、昆虫叮咬、饮酒等。
【方法】
1.德国百康(BICOM)测试仪一台。
2.通电、打开开关,进行过敏源(变应原)测定(allaray onginal determina-tion.AOD),打字机打印出结果。
3.通电,打开开关,进行生物共振疗法(living resonance thatapy.LRT)。
4.每周1次,可根据病情应用3～5次不等。
【按语】
1.本疗法为一种新兴疗法,国内已有很多研究报告。
2.过敏源解读 鱼类(鳕鱼、鳗鱼等)、谷类(荞麦、燕麦、黑麦、大麦、芝麻、小麦、酵母、麦胶蛋白等)、水果(榛子、核桃、蔗莓、醋栗、柚子、可可粉等)、杀虫剂、细菌、毒素(黄曲霉毒素、五氯苯酚、硫柳汞等)、金属(砷、铁、镉、汞等)、原虫、真菌、食品添加剂、混合物(药物、防腐剂、保鲜剂、化妆品等)、花草等。
3.最常见的过敏原为 牛奶、小麦、大豆、鸡蛋、花生等。
(德国百康测试仪说明书)
十七、高压氧疗法
【适应证】
1.慢性溃疡等。
2.下肢静脉曲张综合征、雷诺病等。
【禁忌证】
出血性疾病、呼吸系统疾病、发热、孕妇等。
【方法】
1.根据高压氧舱的设计指标,按规定操作。
2.病变处治疗后仍配合原用药原则。
3.每日1次,10天为1个疗程。
【按语】
1.治疗中注意防止副作用的发生 如减压病、氧中毒、气压伤等。
2.作用机理 使动脉血中的氧分压增加,血液中物理状态氧亦会按比例增加,因此能改善组织内的缺氧状态,维持组织和细胞的代谢功能,从而恢复健康。
(《现代皮肤病性病学》)
十八、电解疗法
【适应证】
局限性多毛症。
【禁忌证】
局部化脓感染者、局部麻醉药物过敏者。
【方法】
1.皮损皮肤常规消毒。局麻。
2.将阳极板(铅板)用数层浸湿的纱布包裹,固定于患者的一侧肢体,或让患者用手握住。
3.术者将阴极板(电解针)从一个方向刺入要破坏的组织内或毛囊口。缓慢旋转电位器,使电流达到0.5～1mA,约经1分钟后,再旋转电位器,将电流减少,拔出电解针。
4.按上述操作方法反复进行,直至皮损完全破坏为止。治疗后外涂2%甲紫即可。
【按语】
1.治疗前检查器仪的完整性。
2.治疗中如患者有不同程度的电极感,应停止治疗。
3.作用机理
(1)利用平稳的直流电压在体内引起的化学变化而达到破坏和去除病理组织。
(2)作用原理在于阴极附近组织中产生氢氧化钠而破坏病理组织。
阴极:Na+→Na 2Na+2H2O→2NaOH+H2↑；
阳极:CI-→Cl2 4Cl+2H2O→4HCl+O2↑
(《现代皮肤病性病学》)
十九、音频疗法
【适应证】
1.瘢痕疙瘩、带状疱疹、血栓性静脉炎、股外侧皮神经炎、珍珠状阴茎丘疹、放射性皮炎。
2.变应性血管炎、闭塞性脉管炎、硬皮病。
【禁忌证】
各种肿瘤患者、传染病、心脏病、孕妇、局部感染者。
【方法】
1.将电疗仪接通220V的电源。
2.打开电源开关,观察指示灯,如为红色,即可应用。
3.将铅片用浸湿的生理盐水纱布包好,安放在适当部位,用鳄鱼嘴夹子夹好固定。
4.用极性夹子夹在同一电极上,将皮损处放在电场中心。
5.电极可用纱布包好,夹子可用脱皮管套上,并检查有无夹错或短路等。
6.扭动“输出调节”旋钮,使电流表指针向右移动,直至患者感觉舒适为度。
7.每次治疗需20～30分钟,每日1次,10次为1个疗程。
8.使电流指针旋转至“0”时,再关机。
【按语】
1.术前做好仪器检查工作。
2.1个疗程见效后,可再行2～3个疗程。
(《现代皮肤病性病学》)