非淋球菌性宫颈炎——衣原体感染

5年前，一位患者因为反复不规则阴道流血来就诊。她体型偏胖，平时月经周期长，一个月前因为腹痛在深圳诊断盆腔炎用抗生素治疗后好转。现在没有腹痛，但是阴道流血淋漓不净。无发热，无腹痛，患者肥胖伴月经周期长，不排除多囊卵巢综合征引起的功能性出血，按照功能性出血进行治疗后，出血仍然点点滴滴、断断续续。在治疗过程中，超声发现双侧附件区有包块。

到底是什么疾病？功能性出血？炎症？按照功能性出血治疗两个月后，依然有出血。那么会不会是感染引起的？做个宫颈细菌培养吧，找找发生症状的元凶。结果出来了：衣原体感染！果然并不是单纯的内分泌原因引起的功能性出血，而是衣原体感染引起的出血。

元凶找到了，进行抗感染治疗，果然效果非常好，很快出血停止了。

衣原体是什么？

我记得小时候，学校里经常有医生去检查沙眼，医生翻开我们的眼睑看看，有时候会用棉签涂抹一下。

引起这个患者感染的就是和沙眼一样的致病微生物——沙眼衣原体。说起沙眼衣原体，我们还要感谢一个人——汤飞凡，我国老一代的病毒学家。汤飞凡于1955年首次在沙眼患者中分离出沙眼衣原体，为了证明衣原体是沙眼的元凶，将新分离出的病原种植在自己的眼睑上。老一代的医学家的献身精神让人敬佩。要知道，在病因未明确时代，沙眼可是致盲的原因之一啊。因为这个病原体首先在沙眼中找到，因此命名沙眼衣原体。

沙眼衣原体不仅感染眼睛，还会感染泌尿生殖道等脏器，引起宫颈炎、尿道炎、盆腔炎、肝周围炎和性病淋巴肉芽肿。

与性传播有关的有两类：一类是非淋菌性尿道炎（宫颈炎），另一类是性病淋巴肉芽肿。

非淋球菌性尿道炎的症状是尿频、尿急、排尿疼痛、排尿困难，女性感染生殖道，会引起宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管炎，轻微的症状不典型，严重的有脓性白带、腹痛和发热等急性盆腔炎的症状。

有症状的衣原体感染约占60%，另外40%是没有症状。

女性的输卵管在腹腔内有开口，因此衣原体可以通过输卵管进入腹腔，引起肝周围炎。急性期表现为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等。急性期后，会导致肝周围粘连形成。我们在腹腔镜手术时，可以看到肝周围形成的粘连带。

无论是有症状还是无症状者，都可能导致不孕症。衣原体性输卵管炎者，急性炎症消退后形成组织间的粘连，导致输卵管粘连、堵塞、不通，引起输卵管性不孕。

非淋球菌性尿道炎（宫颈炎）的诊断主要依靠临床上有症状，同时在宫颈、尿道、肛门直肠内通过培养等查到衣原体。子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎和肝周围炎等通常是推测的。

衣原体的治疗通常不难，一般选择阿奇霉素、多西环素等药物，或者根据培养的药物敏感性选择抗生素。

衣原体感染是经典的性传播疾病，需要夫妻双方同时治疗。

孕期感染衣原体也要治疗，否则可能引起新生儿经过母亲产道时感染导致衣原体结膜炎。衣原体性结膜炎也是幼儿致盲原因之一。

性病性淋巴肉芽肿，也是由沙眼衣原体感染引起，但和非淋菌性尿道炎（宫颈炎）种属不同，导致的病理表现不同。

早期表现生殖器官局部的初创，然后腹股沟淋巴结肿大，晚期会出现会阴部的象皮肿，也会引起盆腔的感染和肝周围炎。

目前这类型的衣原体感染已经很罕见。治疗方法和非淋球菌性宫颈炎、尿道炎是相同的。

一部分患者治疗后，衣原体会持续阳性，因此需要增加用药的疗程以及根据培养选择更敏感的药物，同时可能需要两种抗生素联合用药。

一部分衣原体感染无症状或者症状轻微，但仍然可以导致输卵管的粘连进而不孕，而针对衣原体的抗生素治疗，可清除衣原体，改善症状，但不能改变盆腔以及肝周围的粘连形成。因此重要的是预防。