研古渐深

我历来喜欢阅读近现代书籍，盖喜其通俗易懂，中西对照，笔端常带感情。这些感情有时失于片面，但比起没有血肉的教科书，还是更吸引我。

读研以来，忙忙碌碌，再也没有大把的时间去专门读书。本立志三年内认真学习西医学，然而在导师的指引下，开始试着从医案中总结中医对于危急重症的认识，这才开始留意古书。

所谓“朝于斯，暮于斯，沉迷于斯，流连于斯”，用心去思索着某些问题再去阅读古书，逐渐地体悟增多，常有拍案叫绝之时。既然早有“但为尽心中华事”的豪言壮语，实在不应偷懒而省去读书学习的心得书写。

呼吸衰竭和循环衰竭乃死亡的直接原因，若从中医的角度讲，人有多少个死法呢？这个问题已困扰我许多年。常常自问，学医“未知死，焉知生”？然而，《温病条辨》读过很多遍，竟没有发现吴鞠通也有过相同的疑问，而且还给出了答案：温病有五种死法。只有近来时刻在琢磨着这个问题，才真正把吴鞠通的那段注解读了进去。再去细细揣摩这段文字，并思考我们现代医学视角下的种种疾病的死状，发现我们在处理左心衰、右心衰、呼吸衰竭、肾衰等急重症时，中药的使用主要是以西医理论为指导的。这样一来，就发现了一个有可能提高的空白区，不禁拍案叫绝。

现代有气管切开，还可以接呼吸机。那么，以前的气道阻塞古人是怎么处理的呢？难道活活看其窒息而死不采取任何措施吗？且不管有效率高低的问题，先找找古代有没有办法。于是，又是一系列的拍案叫绝！

我常常想，现在的《急诊医学》中所述的种种急症，用现代医学的办法，可以在几分钟之内介入治疗呢？又可以在几分钟内起效呢？而中医最快可以在几分钟之内开始干预，在几分钟之内起效呢？这样的读书过程，纯粹是一种带着实战的眼光去披沙拣金。再比如，各种心律失常，如只诊其寸口脉，应该是什么脉？若可以引起血流动力学不稳定时，又是什么脉？在临床摸清楚了这些宏观的症状，才有可能从古籍中挖掘前辈们的处理方法。

中医急救，明确病机，可以让我们真正秉承《内经》所说的“知其要者，一言而终”，并且可以让年轻的小大夫学会迅速处理种种急症，当好住院医师。我学医以来的粗浅体会是，急症和重症好下手，起效快，因为偏差大，稍微学过中医基础理论中的阴阳学说者，多能把握得准。而对于亚健康者，哪里都不舒服，却能吃能喝能上班的人，我此刻是绝对敬而远之的，因医律不够细，把握不准那些细微的偏差。

再想想现代医学的抢救，呼三联、心三联，除了救命，对病有没有什么影响？再对比我们中医的急救，是否很多情况下直接缩短了病程呢？这是很值得研究的，也是我会继续研究的内容。很多病危者，多见气脱或阳脱，如果基础病是外感，假定西医视角看就是重症肺炎，而到气阳脱时，有时我们大剂参附下去，有时不只救了命，连病程也迅速缩短了，那些致病菌和毒素哪里去了？诸火神们，尤其祝火神，热病不避讳附子，是否机理就在于此？也有四逆之后，紧接着就是白虎或承气的。

这些都值得研究，而且最终研究的成果有可能是理论的突破。为什么诺贝尔医学奖是发给基础研究的？因为一个理论可以引起一场革命，而一个青蒿素只是一个青蒿素，只是一发子弹。

历来“传说”针灸可以救急，人人都说，却未见人人都用。救急穴大概能人人都知道的就是“人中”穴了。可是，我们闻人耆年的《备急灸法》是怎么回事啊？为什么叫“备急”？怎么除了大剂灸神阙、关元回阳之外，从来没见过其他的“备急”灸呢？我们的“回阳九针”怎么从未见有记载过？有谁以此回阳呢？偶尔有个沾边的还是以西医理论为指导的。

种种问题的浮现本就是个拍案叫绝的时刻，若能解决种种问题中的一二，更是拍案叫绝的时候。有时候古人干过很多事情，巧妙到你无法想象；有时候古人干过很多事情，大胆创新到你不敢想象。至少对于大结石卡在阴茎里，现代医学没敢说直接把阴茎剖开取石头的，可是我们古人干过许多例，还有以此为专业呢（见《杏轩医案》）！真不知怎么去切，怎么去缝合，到底会不会因伤害海绵体而就此成为“海绵”？

除了多多的拍案叫绝，还庆幸于生活在现代。前辈们一辈子的困惑，有的在今天看来就是个西医学常识，不禁为他们扼腕叹息。一个国家能有两种不同体系的医学并行，实在值得我们骄傲，实在值得我们珍惜。

岳美中先生有“研古渐深方悟细，临证日久始知难”的诗句，蒲辅周先生有开业声名鹊起后闭门研经三年的经历。我也开始渐渐体会到他们当年的心情！